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从“乳房不保”到“标准承保”,一个案例的反思

从“乳房不保”到“标准承保”,一个案例的反思

作者: _aRain_ | 来源:发表于2017-12-07 22:31 被阅读35次

    最近遇到一件让我挺开心的事:我把小A给自己买的重疾险从一份“残缺”的保障争取成了一份完整的保障。

    说事之前,想先说一下背景:小A是一位很年轻的姑娘,91年,因为自己的妈妈在37岁时患过乳腺癌,当时花了家里一大笔积蓄治疗,才让年纪轻轻的小A很早就意识到了保险的重要性。她找到我时很担心自己的家族病史会影响自己的投保。在小A之前,我处理过一个类似的案例,是客户的父亲在48岁时患上乳腺癌,当时核保的结果是按加费50%处理。所以我当时心里的预判是:小A可能也会有加费。

    没想到几天后收到核保部的回复:乳房除外。我打电话给核保部的同事问原因,核保同事说:因为小A的妈妈是在很年轻的时候患乳腺癌,一般40岁以下患乳腺癌的情况,核保会更严格。加之,核保准则收紧,现在对于直系亲属在40岁以前患乳腺癌的处理都是除外,没有加费这个选项。

    但是,我总还是不想放弃,觉得既然曾经有过更好的核保结果,这次就不应该例外。于是,我写了一张memo,通过我的leader,交给了核保部的老大。

    过了一日,结果出来了:由除外转为加费。

    而幸运的是,由于小A是在我们重疾险优惠期内投保的,因此不用加费,相当于用原价买到了完整的保障。

    通过这件事,给我的反思是:

    1、我们的一点决心和责任感就可以影响到客户未来一辈子的保障内容。这份工作,说小也小,说大也大。我曾经还遇到过被其它公司拒保的客户来找我,想再试一试。我问她,拒保原因是什么?客户说,不知道。我说,那你去问问你的agent。她说,agent也不知道。我当时真的有点无语。这本来是给核保部打一个电话就可以解决的问题。由此也能看出,保险不只是一纸合同,同时也需要人来服务。买保险不仅是在选产品,也是在选人。

    2、公司的核保准则是动态的。一个病况导致的核保结果在不同时期可能会有不同。这个时候,一个团队的分享文化就很重要了。如果不是我们团队的交流很紧密,我就不会知道团队里有同事处理了一个案例是:客户心脏二尖瓣返流,却没有影响重疾,直接过单了。于是我赶紧联系我有同样状况的客户,他们曾经因为这个问题心脏除外,有了我同事的案例,我可以去跟核保部申诉,取消我这些客户的除外条款。

    3、要会利用资源,同时也要增添自我价值。这一次可以申诉成功,主要是因为借了区域经理的名义直接跟核保部老大沟通。诚然,我们的区域经理愿意帮助我们为客户争取利益。不过,如果自己不够强的话,就还是只能依赖别人的庇护。始终不是长久之计。加速成长是永恒的要求。

    背景知识:

    投保健康类保险(例如重疾险、住院险)可能出现的核保结果:

    1、正常承保(皆大欢喜)

    2、加费承保(保障项目仍是完整的,但是由于某些身体状况的原因,需要加钱才行。常见的需要加费的原因有:体重过重、血压过高、以及直系亲属患过遗传性较高的疾病,例如小A的案例。)

    3、有除外事项(某个部位如果患上疾病保险公司可以免赔。例如,有乳腺纤维瘤的客户在投保重疾时有很大机会会有乳房除外事项,也就是将来如果患上乳腺癌或者乳房原位癌,保险就不会赔偿。)

    4、搁置受保(由于身体状况有些原因未明,保险公司暂时不同意把保险卖给客户,需要等未明原因确定了再说。例如,有连续的记录显示其贫血,且贫血程度越来越严重。)

    5、拒保(把保险的大门关上了)

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