46岁的雷先生，因为突发胸痛入院急救。
经医生诊断，是心梗发作，需做支架植入手术。
手术很成功，雷先生观察期过后，就带着医生开的药出院了。
然而，仅仅1个月，雷先生竟然再次因为心梗突发入院急救。
这是怎么回事？医生技术不够，还是雷先生病情又有了新变化？
冠心病，是由于冠状动脉血管狭窄或者闭塞，不能对心脏正常供应养分和能量，从而引发心肌缺血、心绞痛、心梗等一系列问题。
心脏支架手术，是简单直接的解决方法：撑开狭窄/闭塞的血管，使病变血管恢复畅通。
①
冠状动脉血管，为什么会狭窄？
冠状动脉狭窄，主要是由于粥样硬引起的，一般与高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、肥胖等因素有关。
动脉粥样硬化，是一种因为血管内环境脂质沉积的情况。
由于人体血液循环系统是一个整体，血管内脂质垃圾沉积引发的动脉狭窄，会发生在任何部位，而冠状动脉格外受其青睐。
因此，一旦出现心梗，往往意味着除了被堵塞的血管段之外，其它部位也同样存在狭窄，只是还没有达到闭塞的程度。
冠状动脉的狭窄程度，需要通过冠状动脉造影确定。
当冠状动脉狭窄程度超过75%，就会引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞，甚至猝死。
当确诊冠心病后，治疗方法基本是三种：
1、药物治疗---是冠心病的基础治疗。
2、介入疗法---通过置入冠脉支架解除冠脉狭窄的方法。
3、手术治疗---冠脉搭桥。
②
支架手术成功了，为什么要长期服药？
雷先生植入支架后，医生给他开了半个月的药。
然而，药物服完后，雷先生自认已经好了：胸不闷了，腿脚有力气了，就没有复诊。
然而，雷先生之所以会出现心梗，与他的生活方式有关：喜欢大鱼大肉，一天3包烟，顿顿4两酒。
没有坚持服药+继续大鱼大肉喝酒抽烟，雷先生很快就再次心梗发作。
安装支架的目的是将原本狭窄或闭塞的冠状动脉重新开通，使血流重新通畅。
既然做了支架，已经解决了冠状动脉狭窄和心肌缺血，为何还要吃他汀和阿司匹林？
这是大部分植入支架患者的共同疑惑，包括雷先生！
这是因为，支架是通过物理手段解决了发生堵塞的血管段的临时问题，对于血管内环境的根本问题没有任何影响。
因此，必须通过降胆固醇药和抗血小板药物，来改善血管内环境。
否则粥样硬化将继续发展，血管内的斑块还会继续增长，并最终形成新的闭塞部位，再次引起心绞痛、心梗等后果。
同时，如果不积极用药，安装支架的部位还可能发生再狭窄，原本已经缓解的心肌缺血还会再次加重。
③
哪些药对支架后康复有帮助？
主要有五类药物，根据个体情况的差异，由医生开具：
1、抗血小板药
这是支架术后非常重要的药物，防止支架内血栓形成。
主要包括两大类：阿司匹林和ADP抑制剂（氯吡格雷或替格瑞洛）。
2、他汀类药物
主要是稳定动脉斑块，减缓甚至逆转斑块进展的作用。冠心病患者，无论血脂情况如何，建议均长期服用他汀类药物。
3、控制心率的药物
主要是包括倍他乐克（美托洛尔）、康忻(比索洛尔)等。
这类药物可以明显减少心绞痛发作，且可以改善冠心病患者预后。
4、ACEI或ABR类药物
如果是有心肌梗死病史的患者，这类药物可以改善心室重构，改善预后。
当然，还有其他药物：
治疗高血压、糖尿病等慢性病的药物；改善能量代谢的药物，如曲美他嗪等；改善微循环药物，如尼可地尔等。
—— 写在最后 ——
支架手术，仅是撑开血管的应急措施，并没有解决血管内环境的问题。
因此，植入支架以后，一定要认真服药。
只有解决了血管内环境的问题，才能从根本上搞定冠心病。
不遵医嘱，随意停药；不改变生活方式，随心所欲；只会给心脏带来严重的危害。
文|关心 好朋友心电图机健康专家
本文首发于微信公众号：健康好朋友，每天为你提供最实用的心脏健康知识。
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