侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
100 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
小建中汤方
桂枝 三两（去皮） 甘草 二两（炙） 大枣 十二枚（擘） 芍药 六两 生姜 三两（切） 胶饴 一升
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
注解：
“伤寒，阳脉涩，阴脉弦”，脉之寸为阳，浮取为阳。脉涩如何解释呢？《频湖脉学》里形容是“轻刀刮竹”，用刀刮竹子会有绊绊的不流畅的感觉，自来水管里没水了也会有这种震动。严重的涩脉是血行有阻滞，比如癌症患者就会出现这个脉象。这里是轻微的涩脉，主的是血少。
“阴脉弦”，脉之尺为阴，沉取为阴，弦脉如何解释呢？就是像琴弦一样绷直。弦脉是主饮主寒主气滞血瘀。弦脉临证很多见，我们来详细分析一下弦脉出现的机制。弦脉事实上是脉象亢盛起来的一种表现。有饮有寒有瘀，人体就要亢盛起来调动气血去攻，攻之不下，脉便会一直绷着，与有表证会出现紧脉是同一原理。如果血充足，脉亢盛起来就是滑脉，滑脉的触感是血液像珠子一样流利地从血管里通过；如果血不充足，又要亢盛起来，就只能摸到脉管绷紧，里面的血却鼓荡不起来，这就是弦脉出现的机制。弦脉如果回到正常的状态应该是缓或弱的脉，所以弦脉属于虚的范畴。有的时候会有弦滑脉出来，这是因为血不够却又有热，有热则血鼓荡，且血又不多，不足以太过鼓荡，于是弦和滑同时出现。
涩也好，弦也好，总之是津血少。津血少而又有外邪，气血要去体表攻邪，腹内的津血就不够了，于是“腹中急痛”，这是腹部的筋腱缺少津液在痉挛。人体只要痛，津血就会往痛的地方汇聚，这也是人体争夺气血的一种自保功能。
下面说方药。说先与小建中汤，若没好，再与小柴胡汤。《伤寒论》很少有这种不确定的表达。就这个条文，我们可以这么去理解：这里只有一个证，就是腹痛，然后就只有脉象了。腹中痛不是少阳病的确证，亦不是太阳病的确证，但结合脉象，有一点是可以肯定的，就是津血虚。津血虚自然是要以建中为主，小柴胡汤是以建中为主的方子，小建中汤更是以建中为主的方子。于是张仲景给出了一个建议，先用小建中汤，不行再用小柴胡。
这说明一个问题，在临证上，病人的症状似是而非，找不到确证的情况是常有的，作为一个经方家，若能真正参透人体运行的规律，就能根据现有的症状锁定一个范围，纵然一次不中，二次也会中。如果你能开两次药给病人治好，无疑已经是个好大夫了。就怕你不知道怎么思考人体，不知道方药在人体里的确切作用，治好了不知道为什么治好，治不好也不知道为什么治不好。这样的话，病人就算来十回也还是治不好，就像那些后世中医，一个病治半年一年，迁延不愈的多的是。所以学医一定要把人体的运行规律，以及方药和人体的确切关系搞清楚，这才是仲景之精神。
小建中汤事实上是桂枝汤将芍药加倍，并且加了胶饴。桂枝祛外邪，外邪去津血自然就会回来。将芍药加倍是为了增加收敛津血的作用，同时止腹痛；胶饴就是麦芽发酵制的糖。性温，糖是能直接吸收的，温补津血的作用很快。此两味药和生姜，炙甘草，大枣合用，便能速补津血。
原文：
101 伤寒中风，有柴胡正，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病症而下之，若柴胡汤证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
注解：
这一条明确提到柴胡证只要具备一条便是，不必都有。也就是半表半里证的四个主证（往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食），具其一便可认为是柴胡证。其余诸如咳，腹痛，渴之类的兼证不能作为柴胡证的确证。
柴胡汤的实质是脾胃虚，只要是脾胃虚引起的寒热难辨的疑难杂症，在没有显证，找不到合适方子的情况下，都可以考虑用柴胡类方剂来治疗。在柴胡证的理解上要善于变通的才能治更多的病。时好时坏反复发作的病，或者定时发作的病，比如定时的烦躁寒热，或定时醒来就睡不着了，都可以理解为是往来寒热的范畴，因为这些情况无非也是正邪气的消长进退而已，原理是一样的。举这个例子是要讲一个观念：学伤寒，学经方不要死学，要活学，只有弄清楚方证背后人体的原理，才能运用于无穷。
后面说，柴胡汤证误治，用了下药，如果还有柴胡汤证，还是用柴胡汤。中医治病是以当下症状为准的。
服了柴胡汤“蒸蒸而振”，体内的能量像蒸汽一样出来了，人体感觉的震颤，振奋，然后就“汗出而解”了。很多人争论柴胡汤是不是发汗剂。其实柴胡汤只是建中和疏通半表半里的。药物只是在协助人体回到正常的秩序，秩序恢复了，该汗自然会汗，不汗也是人体自己的事。其实严格意义上没有发汗剂，就是麻黄汤也不是喝了必汗，它只是向体表疏散能量，有的人喝了只是小便多，有的喝了只是身体轻松了，有的喝了甚至没什么明显感觉，病好了就行了。后世的医学喜欢将方药和某个具体的病症划等号，这容易误解药物。
原文：
102 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
注解：
《伤寒论》将小建中汤和柴胡汤穿插来讲是有深意的，因为这两个方子都是以建中为主的。
“悸”和“烦”这两个证在前面小柴胡汤的条文里出现过，这里为什么又用小建中汤来治呢？首先，此两证不是小柴胡的主证，既然不是主证，那别的方证也会有。这些兼证是最考验辨证能力的，这就需要综合分析。
这里单就柴胡汤证和小建中汤证来鉴别一下两种不同的悸烦。
柴胡汤的悸烦：主要因为表里上下痞塞不通引起的，身体失衡的情况比较明白，有上热下寒，中焦痞塞，局部炎症，心烦喜呕，间歇发作之类的症状。
小建中汤的悸烦：主要是津血虚引起，是虚寒或虚亢的模式，或肢体酸痛，或虚寒腹痛，或衄，或五心烦热，或盗汗遗精。
《伤寒论》部分药物剂量换算备注：
1斤=16两=248克=液体250毫升
1两=24铢=15.625克
1斗=10升=2000毫升
1升=10合=200毫升
半夏一升=130克
吴茱萸，五味子一升=50克
附子大者1枚=20-30克
附子中者1枚=15克
强乌头1枚小者=3克
强乌头1枚大者=5-6克
杏仁大者10枚=4克
栀子10枚约15克
瓜蒌大小平均1枚=46克
枳实1枚约14.4克
石膏鸡蛋大1枚约40克
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
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