略略略，我来教你看舌头（下篇）

在上一篇，我们讲了如何看舌质，这一篇，来讲讲舌苔的奥秘。
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望舌苔包括苔质和苔色两方面。

苔质就是舌苔的质地和形态。在观察舌苔的时候主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的改变。

舌苔厚薄

薄苔：又称见底苔。透过舌苔能隐隐约约见到舌体的苔；
厚苔：不能透过舌苔见到舌体的苔，又称不见底苔。

“能不能见底”是衡量舌苔薄厚的标准。
舌苔的厚薄转化，一般是渐变的过程。

薄苔提示胃有生发之气，或者病邪轻浅；厚苔则是由胃气挟湿浊邪气熏蒸所致，主邪盛入里，或体内有痰湿、食积。

舌苔润燥

舌苔的润燥程度反映了人体内津液的盈亏和输布的情况。

润苔：舌苔干湿适中，不滑不燥，是正常舌苔的表现之一，也可以是提示疾病初起时体内津液未伤。
燥苔：舌苔比较干燥，摸上去没有水分，甚至舌苔干裂，这些都提示体内津液已伤或者津失输布，比如高热、大汗等。

如果太湿了，舌头伸出来口水都要滴下来了，那就叫滑苔，说明体内水湿聚集。
如果太干了，看上去摸上去都一粒一粒的，那就是糙苔，说明比燥苔更严重。

舌苔腻腐

观察舌苔的腐腻可以了解体内阳气与湿浊的消长。

细腻致密的颗粒紧贴在舌头上，融合成片，擦不掉，也不容易刮去，可能中间厚周边薄，这就是腻苔。主湿浊，或痰饮，或食积。

但如果舌苔像豆腐渣一样堆铺在舌面上，一擦就擦掉了，中间和边边都很厚，或者擦掉后舌面很光滑的，这叫作腐苔，多为阳热有余，邪热上蒸的缘故。

如果苔上粘厚一层像疮脓一样，则叫做脓腐苔，这是病重的表现。

舌苔剥（落）

舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔者，称为剥苔。根据剥苔的部位又分为前、中、根剥苔。如果舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔者，是花剥苔。舌苔剥落掉光，舌面光滑得像镜子一样，那就是光剥苔，又叫镜面舌，这种程度最严重。

有一种先天性剥苔，是生来就有些发育不良导致的。如果舌苔大面积剥落，而且边缘突起，界限清楚，剥落的部位时不时会转移，那是地图舌。如果舌苔剥脱的地方仍有新长的苔质颗粒，称为类剥苔。

剥苔一般提示胃气匮乏，胃阴枯涸或气血两虚。也是全身虚弱的一种征象。剥苔的范围与气阴或气血亏损的程度有很大关系，而剥苔的部位有时与舌面所属的脏腑疾病有关。

观察舌苔剥落的同时还要观察舌苔有没有“根”，这个根和胃气的关系紧密，舌苔坚实紧贴舌面，不易刮去的是有根苔，反之即为无根苔。

舌苔的颜色

主色调有白苔、黄苔、灰黑苔三大类，在临床上可单独出现，也可相兼出现。

白苔主表证、寒证。薄白苔也是正常舌苔的表现之一。

舌上薄薄分布一层白色舌苔，透过舌苔可以看到舌体者，是薄白苔。
苔白而厚，舌体被舌苔遮盖而不被透出者，是白厚苔。

积粉苔：苔白如同积粉，摸上去不燥者，常见于外感温热病，秽浊湿邪与热毒相结而成；苔白而燥裂，扪之粗糙，提示燥热伤津。程度蛮严重了。

黄苔多主里证、热证。意思就是体内有热。

有淡黄、深（正）黄和焦（老）黄苔之区分。苔色愈黄，邪热愈甚。淡黄苔为热轻，深黄苔为热重，焦黄苔为热极。

灰黑苔主里热或里寒的重证。同样颜色深浅和疾病程度相对应。苔质润燥是鉴别灰黑苔寒热属性的重要指征。

舌质的变化主要反映脏腑气血津液的情况，舌苔的变化主要与感受的病邪和病证的性质有关。

观察舌体可以了解脏腑虚实，气血津液的盛衰；而观察舌苔重在辨病邪的寒热、邪正的消长。

总结：望舌的两个原则

1、舌体和舌苔的变化一致，则病机相同，主病一致；

2、舌体和舌苔的变化不一致，则需综合分析病机，主病为二者的综合。

切记，本文专业名词较多，不要心急，多观察多感受。看舌象之前不要做吃东西，刮舌苔等破坏现场的行为。以上内容切勿强行对号入座，诊断需要四诊合参。自己不会看是很正常的，看一篇文章就学会了那是不太可能的事情~

课后作业：阅读全文并熟记，最好能背诵。（当然还是开玩笑的~）

*参考：中国协和医科大学出版社出版的《中医诊法学》教科书。

文丨佳木繁玥
一位学了中医后弃医从文却依然热爱中医文化的姑娘。

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