胡晓会 中原焦点，高级七期讲师八期 中级九期、心理咨询师、婚姻家庭咨询师 2022.12.12坚持分享第1723天
第二节 初步诊断
1.来访者问题的核心关键点是什么？协助当事人一起找到原因关键，焦点不一定在这个地方把它当成关键点。
最终是我们用这个人来做咨询。做来访者去做觉察，去体验，去持久浸泡，去看自己的内心，让自己越来越温和，自己的状态越来越稳定，温暖，给人的感觉就是比较安全的，只会愿意给你更多的去讲他的内心的东西，而是而且能保持足够的接纳与欣赏
作为家长一定要把我们的精力更多的放到两块内容上，一块就是怎么样更多的做好“自我照顾”把自己先给照顾好，自己的心是稳定的，自己的状态是良好的，自己的心情是相对比说的是平和的，这样的话你更好的陪伴孩子，第二就是在如何关注孩子这个人上下功夫，而不是说我们很多的精力去思考怎么用我们学到的技术去改变孩子
2.对求助者形成初步印象。
每个学派都有每个学派的理念，优势，特点
每个学派都有自己的个案概念化。个案概念化，就是对来访者有个整体的认识
不要被学派所局限
我们可以说自己不好，不能说别人不好
整体观，系统观，让我们不陷入琐事，只盯琐事，当下，个别表现不好的地方，有极端的糟糕思维，不合理信念，焦虑，担心，影响情绪和生活
咨询师理解珍惜尊重宏观来访者所说的当下
实践+思考
3.确定问题是否适合心理咨询
判断属不属于咨询范围？判断属不属于咱们自己的范围？
果你作为咨询师是处于成长的阶段，我鼓励去家要多做尝试，找到最适合你的一个方向
如果你处在一个比较稳定的阶段，之所以那样也OK先不接，继续深耕
举个例子不太恰当，刚谈恋爱的时候可以多接触异性，先不确定关系
4.一般心理问题的诊断
5.严重心理问题的诊断
6.心理评估报告（456下次讲）
各类问题的处理
1.一般心理问题最适合于心理咨询
（没有泛化，适合心里咨询）
2.某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果
（泛化）咨询时间或长或短
咨询师干吗要做所有咨询吗
3.精神病性心理障碍属于较特殊的专业范围，目前主要靠药物治疗，不是心理咨询的工作对象
重度抑郁，量表只能参考，看聊完状态如何，转介
（神经症性，泛化）
精神障碍包含精神病（幻觉妄想，精神运动性抑制、兴奋，器质性精神障碍，精神障碍证）
精神障碍做辅助三个前提
第一个经过系统的临床治疗，病理性的症状缓解或者基本消失
第二个我们的目标是社会功能的康复以及预防复发，不对症状做工作
第三个必须和精神科医生一起实施
4.对于人格障碍及心理疾病边缘状态者，心理咨询的作用有限
认知情绪行为，焦点理念做探讨交流
重度抑郁有很强的自杀风险，精神分裂症，就不要做咨询了，神经症里边的强迫症，焦虑症，恐怖症，疑病症，接不住的
通过你咨询，她确实有改善，有减轻，那你可以先持续先坐着，也不是说这个时候必须送到医院，但如果你做个一两次，发现他有点变重了，转介，以来访者福祉为第一。
就是你能交流，交流他的情绪状态，基本上能控制，你的谈话才能进行下去，他能有思考嗯，从多次来看，他能有改善缓解，这个时候你都可以去做的，药物持续
第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点
第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的关键点
由不同途径收集到的临床资料(与求助者临床症状相关的）
1.主诉(对症状的自身体验 ）
典型信息，幻听幻视，窗户外面有人在说话，他家在30楼，他们说些什么呀？他们说这些，你怎么感觉？你这些给自己的人有说过吗？他们总说，你怎么认为呢？探讨确认～转介
家人有的时候知道需要去精神科，但死马当活马医，先来咨询师这里聊聊看
病人有意识知道是假的，那就更好了，说明他有自知力，那就不属于精神病范畴
2.家属报告
单一的信息也比较容易偏颇，这种信息要完整
如果家长孩子信息不太一样，也不一定马上就进行面质，更多的交流和探讨，这件事情对他们的意义影响，他们的感受在乎和看重，不要只注意这个细枝末节的真与假
抓核心
3.摄入性会谈
各方面信息
4.临床观察
言语和非言语不一致，表情肢体
地面、视频、语音电话，语音条和文字咨询不做
5.心理测验，不能以此诊断，可以参考
6.作品分析，沙盘，绘画
7.其他
临床资料收集途径（7个）
1.该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。
2.该因素在个体发展中持久的存在并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。
思维，都是别人错，男人没有好东西，婚姻幸福特别难
3.寻找关键点或关键因素是最基本也是最重要的技能
来访者“关注点”： 关注点是指当事人最为关心的问题。在此是指生活中对当事人来说比较重要的人或事，这些事物的状态的改变会极大程度的影响到来访者的情绪和行为。
从另一个角度来说，关注点即是当事人最关注、最在意的事。
关注——期望（观念）——情绪、行为
以失眠为例
第二单元 对求助者形成初步印象
对一般心理健康水平进行分析
1.初步印象：心理咨询人员对资料整理分析之后，对求助者的心理和行为问题就严重程度和归类诊断方面形成的大致判断。
严重不严重大概属于什么类型？
2.评估是建立在初步印象基础之上的。
抓核心，特点，责任感…持续全程的过程，每一次都需要我们调整我们的状态
比如，因为失恋近半个月以来什么都不想做但基本上能正常上班，属于一般心理问题，他希望怎么样？关注例外？这样情况下怎么做到坚持上班的？怎么调整的？和刚出现状况的时候的差异和那个时候相比怎么样？情绪好转的话，哪些促使他好转的？
3.工作程序部分了解即可
有一个个案概念化，清晰架构
咨询师照顾自己状态不太好的话，可以休息或者督导，做的太多，职业倦怠，心神耗费，一个周不超过20小时
考虑初心，精气神也不一样
心理诊断
最早出现在罗夏的《心理诊断》一书中。提出这一概念时专用于精神病学领域。
临床心理学中为了心理咨询与治疗的目的对心理问题、心理障碍和其边缘状态所进行的定性区分和判断才是以心理测评结果为依据的。
观察法
会谈法
实验法 求助者的临床资料----分析评定---判断
测验法
量表法
心理诊断的重要性
心理诊断是开展心理咨询/治疗的必要前提（整体上把握，有的需要共情，有的需要欣赏，有的就需要你几乎不说话，诊断准确，才能够对症下药，也要注意细节，自己最多做六个，要记得每个来访者喜欢坐的位置）
全面了解求助者
对其心理问题的形成发展，严重程度以及对其他心理活动的影响有一个确切的判断
针对求助者实际情况制定咨询方案
心理诊断是心理咨询/治疗前的决策过程，并贯穿在心理咨询/治疗的全过程中。
误诊是心理咨询和治疗失败的重要原因之一
注意事项
1、心理诊断中，避免“贴标签”，应以当前的临床表现为依据。
如果不以当前的临床表现为依据，就比较容易贴标签，收集资料是为了分析但分析不能有更多评判
（睡亦可，不睡亦可，睡多亦可，睡少亦可，中间醒亦可）
资深老师做咨询，确实不明显 ，评判之心不要出来，如果出来了，觉察后少说话，督导或咨询
咨询的第三只眼，大量自我成长
咨询师要有第三只眼，觉察自己，自我成长，流露出来的都是精准把空的
2、对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。
诊断从宽、治疗从严？？？
一般没有会诊的条件
游泳，练习与教练，练习，朋辈督导，督导课
第三单元 确定求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围
掌握判断正常与异常的心理活动的三项原则
求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性
确定工作范围， 根据三原则判断，正常还是异常？有判断是根本，没有办法进行交流，沉浸在自己世界有没有生命的危险？如果有生命危险，就不要做辅助
如果他用着药做心理咨询，可以做辅助
谨慎，告知，看医生，转介
正常与异常的心理活动的三原则（必考）
1、主观世界与客观世界的统一
（幻觉妄想不统一）
2、精神活动的内在协调一致
（知情意，认知情绪行动，克服困难坚持）
3、个性的相对稳定性
（人格，江山易改，本性难移。内向突变， 可能精神病青春型，外向）
注意事项：背离任何一条原则均可定位可疑精神病症状
假设可以有，预设不能有
预设：认为，有评判
预设立场：认为想好，想进步，想颓废等，积极的预设立场可以有，相信他是想好的，他可以更好，他在当下已经尽了全力了
人是善的
精神障碍范围大，它不仅包括精神病，还包括许多非精神病性精神障碍，如人格障碍、性变态、心理生理障碍和绝大部分神经症等 。
精神病特指具有幻觉（视听嗅味触…）、妄想（对某一件事情，不存在，自己想像的，与靳东结婚，脱离现实与自己相关）或明显的精神运动兴奋或抑制等“精神病性症状”的精神障碍，最典型的是精神分裂症、偏执性精神病、重性躁狂症和抑郁症。（不能说躁狂症，抑郁症就是精神病，通常只属于心境障碍）
求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性（神经症反复纠结，有自知力，没有自制力，焦虑症，强迫症，疑病症，神经衰弱，恐怖症）
具有诊断和鉴别意义的典型行为
患有神经症的求助者常常表现为强烈的求治愿望而主动求医，对自己的症状是有自知力的
出现精神病性问题的人很少主动求医，对自己的症状没有自知力
明确自己的胜任能力
健康心理咨询的主要对象是心理不健康状态
对精神病性问题，只能进行有条件的辅助性工作
慎重对待神经症性问题和神经症的求助者（做不了就转诊）
综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题
精神分裂症
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