机能解剖之8.Codman矛盾理论

《机能解剖学》读书笔记之【8.Codman矛盾理论】

Codman操作法执行如下
※在参考位置（图1-26侧面观，图1-27后面观），上肢下垂于躯干两侧，拇指向前，手掌朝向内侧。
※然后，上肢外展到+180°（图1-28）。
※从这个垂直位置，手掌朝向侧方，上肢在矢状面伸展到-180°（图1-29）。
※现在，除了手掌朝向外侧，拇指朝向后方外，上肢回到初始的身体两侧位置（图1-30）。

※这被Codman称为矛盾论，Codman无法解释为何外展和伸展经过两个连续的运动后，手掌方向出现了180°的改变。 图1-26~图1-33 事实上，这是由于手臂沿其长轴方向发生了自动内旋所造成的，它被MacConaill称为联合旋转，这个运动通常发生在具有2个轴和2个自由度的关节上。曾用于球形曲面研究的Riemann曲线几何理论可以解释这个现象。自从欧几里德后，我们都已知道平面上的三角形内角之和为180°（2个直角）。如果我们在球面上（如1个橘子）切1个三角形，三角形的边是0°和90°的经线，三角形的基底是赤道（图1-31）。那么就得到1个以三角曲面为基底的“金字塔”（图1-32）。所切得的三角形内角之和将＞180°，即加起来有270°（3个直角）。

现在，让我们用爱因斯坦所喜欢的方式，沉浸在一个纯粹假想的实验中（图1-34）。你从南极开始，沿着90°经线一致向北走，当你到达北极时，不做90°的转身，而沿着0°经线返回，整个过程以“螃蟹方式”行走。必须承认，像这样走2000km让人很不舒服！然而，当你回到起始的位置：你发现不知不觉就转了180°!你实际上就是模拟了MacConaill联合旋转运动。在曲线几何学中，2个三重正交的三角形（图1-33）的角度之和为540°（90°×6），比2个平面三角形的角度之和大180°，这个偏差就可以解释你自己转了180°的原因。现实中肩部不可能像这样运动，因为经过2个完全循环后，它必须旋转360°，这在生理学上是不可能的。这就是为何肩部像髋部一样，是一个有3个轴和3个自由度的关节。它有一个主动旋转轴，MacConaill称为附属旋转。总而言之，肩部可以进行无数次的循环，如游泳，这些循环称为工效学，因为每次运动时其附属旋转可以抵消并去除联合旋转的影响。Codman矛盾理论仅仅适用于把肩关节视为双轴关节时，然后对于双轴关节，附属旋转不会抵消联合旋转。

可以说Codman提出的矛盾现象并非真实的自相矛盾，这也很容易理解为何肩关节在上肢根部有3个自由度，因为只有这样，上肢在空间里的运动才不会受联合旋转的限制。