2018世界杯如火如荼之际，“第八届全国甲状腺肿瘤学术大会暨浙江省第四届国际甲状腺肿瘤大会”召开，席间有专家表示：“近5-10年来全球的甲状腺癌发病率呈高发趋势，尤其是韩国，甲状腺癌发病率迅速增长，2018年韩国国家癌症登记中心表明甲状腺癌仍然是韩国年轻女性首位的恶性肿瘤”。提出要不断引入新技术，但始终提倡“精准盛行，保守占优”的理念。
“红毛药酒”事件未平， 零差评国片《我不是药神》上映。亿康君深知医疗在国内水很深，尤其甲状腺肿瘤诊疗，一直不想趟这摊深水，相信“有关部门”会有相应的自我纠错机制。但看到时隔几年之后，相关领域国内最权威部门又选择性趋利地拿韩国甲状腺癌发病率来背锅，真不乐意了，韩国足球队好歹也是“亚洲之光”。
韩国足球队“亚洲之光”力克德国
甲状腺肿瘤过度诊疗在业内早就不是什么新鲜的话题，即便是局域网网上相关搜索也均“成果斐然”，检索结果以百万计：
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甲状腺肿瘤过度诊断
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但国内这些报道文章普遍存在一个问题，那就是多为循证性不强，学术性不高。对于国内甲状腺肿瘤、甲状腺癌过度诊断和治疗这一主题，亿康君不欲发表个人意见和评价。而世界上多个国家对这一主题均有严谨详实、基于循证的学术研究，如果说把这一系列研究队伍作为一个抵抗甲状腺肿瘤过度诊疗的战队，那么我们就先从针对韩国的一些研究开始吧，且看一篇法国和意大利战队的合作研究。
《新英格兰医学杂志》2016年8月18日发表文章《
全球甲状腺癌大流行？过度诊断的影响日益凸显》
《新英格兰医学杂志》2016年8月18日发表文章《 Worldwide Thyroid-Cancer Epidemic? The Increasing Impact of Overdiagnosis --- 全球甲状腺癌大流行？过度诊断的影响日益凸显》，研究者来自来自法国里昂的国际癌症研究机构（S.V.，S.F.，F.B.，C.P.W.，M.P）;以及 意大利阿维亚诺国家癌症研究所癌症流行病学部（L.D.M.）。研究综述表明“几项报告描述了近几十年来甲状腺癌发病率急剧上升1；主要是小乳头状癌2；甚至甲状腺癌相关的死亡率基本没有变化3。观察到最大的增加值在韩国：15至79岁（标准化为世界人口）的人群发病率从1993-1997年间每10万人中的12.2例起增加至2003 -2007年每10万人59.9例1，使甲状腺癌成为该国妇女中最常诊断的癌症。新的诊断技术（超声波检查、计算机断层扫描和磁共振成像）的引入，加上医疗监控和医疗保健服务的增加，可以大大增加15至79岁（标化世界人口）的人群发病率，从1993-1997年间每10万人中的12.2例起增加至2003 -2007年每10万人59.9例1，使甲状腺癌成为该国妇女中最常诊断的癌症。新的诊断技术（超声波检查、计算机断层扫描和磁共振成像）的引入，加上医疗监控和医疗保健服务的增加，可以大大增加对于已知存在于甲状腺中的诸多无症状非致死性疾病病变引起的小乳头状病变的检测1,2。”
“比较不同时期和不同国家甲状腺癌发病率的研究有助于估计过度诊断，也就是说，诊断出来的甲状腺肿瘤，即便不闻不问，也不会产生症状或导致死亡。”
甲状腺癌年龄特异性发病率变化的观测值与预期值 （
每10万名妇女，1988 - 2007年
）
“由甲状腺增加监测引起的甲状腺 - 癌症病例的估计数量也是惊人的，随着时间的推移显著增加。如果年龄变动曲线的形状没有变化（根据超声前期的数据估计），那么1988年至2007年间美国妇女诊断的约228,000例病例将被视为过度诊断（见补充附录中的图S2）。相应的数字在意大利为65,000，法国为46,000，日本为36,000。在韩国女性中，1993年至2007年间，过度诊断的甲状腺癌病例约占77,000例。在澳大利亚（10,000）、英格兰和苏格兰（7000）以及北欧国家（丹麦、芬兰、挪威和瑞典，6000），过度诊断的数量相对较少但仍然可观。
1988年至2007年期间，许多国家的过度诊断增加（见图表和补充附录）。我们不知道这种趋势是否继续，因为2007年后的数据暂不可获得。然而，如果我们采用2003- 2007年最新的可用时间段，如当前的典型做法，我们估计女性的过度诊断占韩国甲状腺癌病例的90％；在美国、意大利、法国和澳大利亚，占70％至80％;在日本、北欧国家、英格兰和苏格兰，占50％。男性观察到类似的年龄变化曲线模式，虽然它不如女性的模式明显，而且峰值发生在年龄较大的年龄。估计过度诊断病例的数量远远低于女性。在法国、意大利和韩国，2003 - 2007年我们估计过度诊断的男性甲状腺癌病例比例约为70％; 在美国和澳大利亚为45％;在我们检查过的所有其他国家，这一比例则不到25％（参见补充附录中的图S1和S2）。”
“没有证据表明有新的危险因素或甲状腺癌已知的致死因素暴露增加[1,2]，这些因素可能会解释这些急剧上升的趋势或其他相似或地理毗邻的高收入国家之间的差异。据报道，随着时间的推移，甲状腺癌体细胞突变模式的变化[2]可解释超声引入后乳头状癌的比例增加。此外，暴露于风险因素（如诊断性辐射、超重或糖尿病）的可能变化可能与加强的医疗监测相关[2]。因此，医疗保健可及性、医师的执业以及有意检查或偶然发现甲状腺问题等因素是我们研究结果的最有可能的解释。
重要的是要记住，在我们研究的国家中接受甲状腺癌诊断的绝大多数患者接受了全甲状腺切除术，并且很高比例的患者也接受了其他有害治疗（颈部淋巴结切除术治疗和放疗） - 而最近在美国甲状腺协会指南中则不鼓励这种做法。此外，来自日本的研究表明，立即手术和观察等待在避免甲状腺癌死亡方面同样有效：在1235例乳头状微小癌症患者中，只有微量（3.5％）被平均随访75个月的患者疾病有临床进展，无人死亡5。”
来自日本的研究表明立即手术和观察等待在避免甲状腺癌死亡方面同样有效
作者结论：“韩国、美国、意大利和法国建议其他国家应谨慎对待甲状腺癌的系统筛查和小结节（<1cm）的过度治疗，并建议将观察等待（watchful-waiting）的方法视为研究重点。对于患有低风险乳头状甲状腺癌的患者而言，这是一个更好的选择。
最后，基于机会超声检查的韩国甲状腺癌发病率的大量增加，对来自福岛核事故等异常事件在辐射暴露后大规模筛查甲状腺情况下的数据解释合理性发出强烈警告。”
综上，暂不评论，留待诸多后续战队。本文系简书作者、易康空间亿康君编译创作，转载须经授权，违者问责，授权联系：joydelacoeur@126.com。2018世界杯俄罗斯-克罗地亚大战即将开始，回见。
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