咨询的过程就是不断进行个案概念化的过程。如何进行个案概念化，我们简单从这几方面考虑。
1、症状的层次。 一般情况下，一个来访者会从生活事件开始描述，而不会直接告诉你他的症状。但也有的来访会告诉你诊断。我们不能把来访告诉你的原因当成原因，一定要把对方的认知当成症状的来源。
比如幻听，就是因为生理上的因素听到了某些声音，然后来访把这个现象解释成“我是不值得的，为了世界的和平，我必须听这些话”。“我必须吃下去不干净的东西才能消除灾难” ，所以有些精神分裂者会到垃圾桶里找虫子吃。
一定要把症状与认知联系起来。比如有的孩子不愿上学，其信念可能是“在学校我被老师批评了，这事太糟糕了，我如此优秀，被老师批评还怎么有脸见人。” 有人失恋后非常痛苦，其信念可能是“我对他这么好，他怎么能不爱我，也就是我爱他，他就得爱我”。也许你看到这些例子很搞笑，这些信念不是一朝一夕产生的，而是本身就有遗传、基因因素，再加上一点一滴的小事情促成，在一个大的压力事件下，就会产生大的不良行为。
再比如强迫症，核心症状是强迫思维和强迫行为。可能的认知是“我怕脏”，或者是“怕死亡”。于是不断地重复某行为是为了抵消不良后果的产生。当情境出现时，个案有强迫意念出现，然后解释怕脏，就去洗手。
2、疾病或困扰层次。一系列症状所组成的疾病和困扰。
3、个案层次。 针对症状、疾病或困扰提出的假设。
一个家长打来电话说初二的孩子跟她视频通话是哭了40分钟。妈妈劝说无果，很揪心，也很生气，不知道该怎么办，于是打来电话求助。经描述发现，孩子在上学中人际沟通上面有一定的不顺畅，不愿看着别人眼睛说话，不想听别人的。具体的事情家长也不清楚。此时妈妈生气的认知可能是“多大的委屈，怎么能哭那么久，一个坚强的人不应该哭那么久。”孩子的认知可能是“我在学校发生这样的事情，我不能容忍，太委屈了。”不了解详情，纯属猜测，但这在多数人身上是由可能的。
个案概念化：以简短的叙事来说明引发和维护个案问题的可能机制。
机制起源：主要以生理因素方面的脆弱因子。
促发因子：主要是以压力事件为主。
可能机制：引发个案问题的描述性历程。
这就是素因、诱因、维持因。
个案概念化的做法，要将整个事件排序，然后了解家族史、疾病史，形成了什么样的困扰，这些困扰是如何成为症状的。
比如失恋后，有些人是内向压抑的，可能有家族抑郁史的部分，生活就会产生退缩、沉默，无法维持工作。心情低落，没有食欲，这样就变成抑郁的诊断。扭曲的认知主要在成长史和表现的问题部分。
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