腰痛已经是一个老生常谈的问题,大多数人在出现腰痛之后一般都会选择先去医院拍个片子,那么今天我们就来聊聊出现腰痛后影像学的片子究竟对诊断与康复有没有意义.
实际上单纯通过影像就来判断一个腰痛的人疼痛的原因无异于通过一张跑车的照片来判断它的发动机出了什么问题一样.
因为现在对影像学的过度依赖使得我们丧失了基于力学的诊断能力,但是恰巧力学因素对于腰痛的诊断和康复至关重要.磁共振的结果报告单上可能显示了“椎间盘突出”“许莫氏结节”“关节突关节肥大”“退行性椎间盘病变等等”,但他们和疼痛并没有直接的联系.
疼痛起源于功能的问题.有缺陷的动作模式不断的重复,使得腰痛人群的腰部组织过度敏感化,从而即使是小的负荷也会使他们感到非常疼痛,就好像我反复用一个锤子砸你的手,你的手指就会因为疼痛变得特别敏感,到最后,它会敏感到即使你轻轻地把手插进口袋也会感到巨痛无比.所以康复的关键是拿走锤子,而在腰痛中的“锤子”就是我有缺陷的动作模式.
所以只有当手术是唯一可行的方法时影像学才会发挥重要的作用,比如有外伤或肿瘤,以及有严重的神经症状时(无法控制膀胱和肠道),但是这种情况并不多见.
疼痛,力学和功能因素以及患者为减轻疼痛所采取的代偿姿势之间有着错综复杂的作用,中枢神经对疼痛的敏感化进一步影响这些因素之间的联系,所以不论是哪种影像学的检查,都不如一个全面的功能评估能更好的解释病因,只有这样才能找到不断敲打腰椎的“锤子”.
再者说因为目前的医疗体系问题,手术拿到的报酬是和患者讨论病情的100倍,医疗工作者没有动力去加深对发病机制的理解和认识,提高治愈能力,而是通过影像就判断造成疼痛的原因,从而会产生很多过度治疗,比如手术.
那么下一篇文章我们就讨论讨论腰椎的手术都有什么类型以及什么时候才应该做手术。
本文内容均来«腰部疾患—寻证预防与康复»
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