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我们到底有多缺医生护士?未来谁还愿意坚守希波克拉底誓言

我们到底有多缺医生护士?未来谁还愿意坚守希波克拉底誓言

作者: 如是笔记 | 来源:发表于2019-04-24 11:28 被阅读9次

    看病贵,说的是钱 ;看病难,说的是人,不仅仅是患者,也是医生。

    患者想要得到最佳的医疗资源,医疗资源总是有限的,无论是否最佳,国家的政策推动,伴随着经济的发展,越来越多的患者看得起病,想要看好病,近十多年来,我国患者就医人数增加百分之五十以上,重复就医次数成倍增加,不再是以前的“大病等死,小病靠熬”的状态。

    也就是说,十几年前,可能每年有100个患者,而且每年只看1次病,现在变成了每年有近200个患者,每年看病2~3次,一线城市或可达到平均4~5次。

    在顶级医院门诊,每位医生可能只能照顾每位患者约3分钟,3分钟里要做出太多的决策,每一项决策都关乎患者的诊断治疗与预后,需要大量的知识储备才能满足这3分钟的思考,这里的知识储备并非完全是医学的,尽管偶尔做出的判断并非全对,甚至是错的。无论对错与否,医生都要承担“人性未知”的风险。

    患者付出了“高昂的”费用,却没有得到“充足”有效的医疗资源,偶尔可能还是无效的,当然这其中大部分都是我们作为一个患者“自以为”的。患者难受,医生也并不好受。

    患者不能得到好的诊治,医生也没有足够的时间给出更好的诊治。

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    目前我国医患比、医护比、床护比三个比例均严重失衡,体现的是医疗资源的严重不足。

    据卫生部 2017年统计公报,全国执业(助理 )医师339.0万人 ,每千人 口执业(含 助理)医师 2.44人。注册护士380.4万人,每千人口注册护士2.74人,在我国现有护士人员中,高等护理专业人数仅占约 30%,其余都为中等专业学历甚至更低学历。

    我国目前临床医护人员的配备比例即病床与护士的比例(床护比)一直按照 1978年的文件要求标准执行,即1:0.4 的标准配置,平均1个护士看管2.5张床位,但是在实际工作中,我们经常会遇到一个护士负责5张床位以上的情况,有时甚至可以达到10张床位,在医院走廊躺的都是患者。

    据卫生部调查数 据显示,每名护士平均每天需要做 104 项工作,而其中的四分之一工作属于护理工作之外,这也是中国的医疗资源短缺的原因,把护士等同于护工,在国外本该由护工完成的工作,因为各种原因,当然个人认为主要因素还是经济原因,所以只能交由护士完成,毕竟多一个护工,就是多一份支出。

    护理人员需求缺口很大,根据卫生部的要求,我国医疗行业医生和护士的比例为 1:2,重 症科室的医生和护士的比例需达到 1:4。而当前全国 1:0.6 的医护比例显然还无法达到官方要求的标准,与 1:2.7 的国际水平相差更大,远远落后于发达国家的 1:8.5 的比例。

    医学动态网报道:“护理 行业人才短缺现象严重,北京市医疗机构 2011年护士流失率达到 7%,其 中80、90后 成为流失护士的主力。上海市医疗机构 5年来约有 10%的护士流失,个别 医院甚至 高达 30%。如何有效弥补护理行业缺 口,成为当务之急。”

    护理人员不仅缺口大,流失率也大,护理人员比医生更容易成为暴力侵害的对象,很多年轻护士,工作两年,就转行了,甚至在家做全职主妇,也不要再回来,这大概是一个从业人员对一个行业最崇高的“敬畏”,没有之一。

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    新浪微博 @医生哥波子:“美国排名第一的麻省总医院,床位 898张,员工超过 21000名。麻省的床位不到国内一般三甲医院床位的一半,员工则是7倍。再说梅奥诊所一年预算接近浙江省一年的卫生预算。中国某院,床位超过 5000张,在编员工 2000人。”@出国看病蔡强评论道:“北京协和年接待患者 226万,员工总数 4000多 人。与此相比,梅奥诊所 2012年接待患者 116万,员工总数 61100人。梅奥诊所的员 工总数是协和的 15倍 ,但只接待 了协和一半的患者。” 这意味着 1位 中国医生的工作量顶 30位美 国医生。新浪网友 @天山冰人发布微博 :“我院现 已取消内科 的二线值班,原 因很简单:1.内科医生能走的全走 了。2.招不来新人。目前人员匮乏,不得已取消了二线班的安排。”网友 @北界松评论道 :“真的招不到人 了。主要问题第一是编制,第二是待遇,第 三缺 乏安全感 。”

    美国医院的职工总数远超于国内,不仅仅是医师的数量,护士的数量,还有大量的护工及医院的后勤保障人员,中国医院医师数量,护士数量少,护工几乎忽略不计,很多都是患者自费请来的护工。但是国内的患者人数以及就诊量远大于国外,一方面国外看病需要排队,另一方面费用十分昂贵,即便商业保险可以几乎覆盖,但是保险费用也是很有发达国家特色,贵的让一些人负担不起。

    国内医护压力虽然没有达到三十倍于美国医生,不过从统计数据来看,国内医护的工作量也是数倍于美国,一方面是因为国内每千人口医师数量少于美国,另一方面,国内门诊量要远大于美国。

    有句俗话说:“中国每人次诊疗时间是3分钟,美国每人次诊疗时间是三小时。但是美国这3小时可能需要加上之前排队挂号的几个月,很多人排着队排着队自己就好了。”

    中国一个大医院的门诊医生每天可能需要诊治100多个人,美国医生可能只有10~20个人,甚至不足于10个人。

    如果中国医生像美国医生那样,每个病人投入更多的时间,或许我们有个头疼脑热,要排两个月的队才见得到医生。

    中国医生的诊(gong)疗(zuo)效(ya)率(li)换来的是患者在生小病时,去到医院就可以马上见到医生,并完成一系列诊治,最浪费时间的就是你在去医院路上的那段时间。而国外最浪费时间的或许就是无止境的等待。

    中国医护人员无论人数还是薪酬,甚至地位远低于其他国家医护人员,可是工作量远高于其他国家医护人员。

    中国的医护人员做着数倍于国外医护人员的工作,却拿着他们几分之一的薪水。

    某些患者总喜欢用“白衣天使”标榜医生,好似医生并不是人,没有生老病死。他们生而为人,其次才是医生,他们需要生活,其次才有力量去救助别人;他们偶尔也会犯错,而社会似乎对他们零容忍,哪怕只是一点小错,有时甚至他们并没有错;他们也需要看到希望,而目前哪怕医学院的老师,也会告诉你,这或许不是你最好的选择。

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    英国著名医学杂志《柳叶刀》报道说 :“中国医生经常成为令人惊悚的暴力受害者。山东一名 医生与一名护士遇刺,凶手是 13年前 死于肝癌的一名患者的儿子;福建省一名儿科 医生因跳 出五楼窗 口逃生而受伤 ,起 因是这名医生接手治疗的新生儿 因故死亡而受到愤怒的患者家属的暴力攻击。医院已经成为战场,因此在中国当医生便是从事一种危险的职业。”

    医学作为一个曾经不错的专业,对现在的年轻人却渐渐失去吸引力,大概就是缺乏安全感吧,无论是经济上的,还是生命上的,只有救死扶伤后精神上的安慰。

    2010年——《医学院校生源断档, 医生吸引力锐减》:“广东今年高考招生,医科类院校意外断档。北京协和医学院计划 在广东招 10名理科生,但批次投档只有 4人 ;广州中医药大学招理科生 1808人,只 投出 674人 ,招文科 576人,只投 出 140人 ,断档 2/3。” 2011年——《重点医学院校断档严重》:“中国医科大学缺额 15人,哈尔滨医科 大学缺额 13人,沈阳药科大学、温州医学院、天津医科大学、广西医科大学等医学院 普遍存在缺档情况。广州 中医药大学在广东招生计划为 3000人,仅理科缺额就达 1300人 。”2012年——《医学院招生惨淡,中国医学未来堪忧》:“协和医科大学在广东招 5 人只有 1个上线,分数是 568分 ,也就是一本投档线,而清华是 666分。广东 中医院 计划招 1807人,投档人数只有 485人 ,降分在所难免。而一些医学院校的过线人数 居然为 07” 2013年——广州中医药大学计划招生 1322人,投档 776人 ,缺档 546人。南方医科大学计划招生 58人,投档 41人,缺档 17人。广州 中医药大学计划招生 681入, 投档 137人 ,缺档 544人 。这提出了一大问题:我国医疗行业会不会走向低素质化?

    或许我们不应该担心医疗行业低素质化,我们更应该担心未来到底谁还愿意坚守希波克拉底誓言?

    参考资料:

    [1]刘茜 . 护理专业就业机会无限 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2017,17(77):180.

    [2]Distribution of human resources in the tertiary general hospital in China / ZHENG Liqiang, JI Chao, YUEYangyang, YU Huiqing, WANG Zhuofei, GUO Jiakai, CHAI Yingjie, PAN Nan, GUO Chuanji, PEI Dongmei,YAO Pin, HUANG Jinling, WANG Yi, WANG Fei, GUO Qiyong// Chinese Hospitals. -2016,20(8):22-24

    [3]曲阳竹.医患比例失调,今后谁来做医生?.《医院领导决策参考》2014年第 09期

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