这两天我的朋友圈被黑丝带霸屏了，许多医生都把自己的头像换成“黑丝带”，悼念被砍逝世的广东省人民医院口腔科陈主任。虽然有人说行凶者其实是一个精神病人，但是“砍伤医生”这并不是唯一的一件事件，如果你关注新闻，每年医生被伤害的事情都会发生，而且还有强迫医生下跪道歉，扰乱医疗秩序，“医闹”屡禁不止。
一个基层医院的医生曾经告诉我，他们医院的科室主任每天主要考虑的就是收到法院的传票，如何到各个地方应诉。
为什么医患之间频频出现纠纷，甚至有些地方出现你死我活的局面？
在回答这个问题之前，我们应该回顾两个事实：
第一，在30年前，医疗水平比现在要低很多，但是医患关系并没有这么恶劣。
第二，在国外，甚少听到医生被伤害的事情。
显然，这种医患关系的紧张和我国近些年的医疗政策的改革密切相关。
一、医生的原罪
中国的传统思想中，对付“坏人”其实是可以用非正常的手段的，水浒中的”替天行道“大抵就是如此，一百零八条好汉只不过是一个超级黑帮，然而，由于官府无道，导致这个黑帮反而被人叫好。
如果是贪官，那么被敲诈是活该；
如果是小偷，那么被殴打是罪有应得；
如果包小三，那么隐私被曝光是咎由自取。
因为这些人有罪，所以他们受到惩罚是应该的，至于这个惩罚本身是否正义，往往并不那么重要了。
那么救死扶伤的医生呢？
这些年来，医生的形象的确产生的一个反转性的变化，医生似乎从无私奉献变成了贪得无厌。这种形象虽然有着夸张，但是这绝对不是一个简单的媒体误传，这其实是每一个看病人的切身体会：
我知道很多医生不收红包，但是我也知道大量的病人都送过红包；
我知道很多医生都尽力诊治，但是我也知道大量的病人都曾经做过无用的检查，买过没必要的药物；
我知道很多医生每天都是精疲力尽，但是我也知道大量的病人忍受病痛的同时，还要对医生忍气吞声。
好医生很多，有问题的医生也不少。甚至好医生本身也多少带着一点问题：
讲课的时候，因为是某药厂赞助，宣传一下该药厂的药物可以吧，毕竟人家的药就是比其他的药效果好，当然价格也贵很多；
有些可做可不做的检查，让病人做一下，也是为了提高诊断准确性，避免后续的问题，当然还要完成科室的KPI；
医生要完成课题，写论文，没有钱做研究，有厂商提供赞助，最后在论文中对厂商的设备稍微多夸奖两句，这是不是也是”礼尚往来“呢？
医院床位紧张，有人托医生帮忙，医生碍不过情面，走了后门，这算是”人之常情“吧。
然而，”羊毛出在羊身上“，这些钱最终还是要转嫁到病人身上。
所以，其实很多患者虽然治病的时候拍着医生马屁，但对医生的态度其实是”负面“，当有医闹出现的时候，社会并不是以一种阻碍的方式去避免，而是更多以一种看热闹的心态去围观。
30年前的中国，虽然医生的水平并不高，但是大家都知道医生在尽力为大家治疗，大家并不认为医生是“有罪的人”。
二、”原罪“是被逼的
然而，进一步思考，我们会发现，医生的这种原罪是被逼的，这是医疗价值被扭曲的结果。
在国外，医生的诊疗价值得到了充分的尊重。我一个朋友去美国旅游，因为咳嗽感冒去了一趟医院，不算药费，就诊治费用就花了一千美元。难怪经常听说在国外的留学生生病后撑着不治，甚至打飞的回国看病的情况，就是这样也比在国外看病便宜啊。
而在中国，医生挂号费一般来说5-14元不等，就是最高级别的主任医师，看一次病也就14元，相当于一碗拉面的价格，据说医生只能从诊疗费中提1块钱（这个比例不是特别确定）。
显然，不管是医生还是医院，如果单靠挂号费，一定会被饿死。
本来医生一台手术的价值是3000元，但是政府只允许收200元，红包不过是让医生手术的价值回归市场应有的价值。
本来医生的诊断应该值500元，但是政府只允许收9块钱，那么黄牛号无疑是让医生的诊疗价值归回市场。
而作为医院，为了生存，必须选择“以药养医，以械养医”，否则可能连医生的工资都开不出来。
可以看到，这种扭曲的定价体系生生把本来属于医院，本来属于医生的阳光收入，变成了“灰色收入”，让医生从一个本应该被“尊敬”的人，变成了一个让人“质疑”的人，让病人诊疗心态从一个“相信医生会尽力治疗”变成了“收了我的钱就必须要治好”。在这种体制下，无论病人，还是医生其实心态都是扭曲的。
事实上，我认识的医生中，从个人道德来看应该超过社会平均水平，我可以肯定地说他们绝对比大多数人更有无私奉献的精神。但是，制度的力量是更强大的力量。大家可以自行去搜索一下“斯坦福监狱实验”，就可以知道一个普通健康的人在环境和制度的影响下是多么容易变成一个“有罪的人”。
三、为什么倒霉的总是好医生？
其实这个并不难解释。就好像为什么公司里面受压迫的做是能做事的人一样。治好病人和保护好自己本身就是两种技能。如图所示。
I象限的人是医疗系统的骨干和精英，能做事也会做人。
III象限的人可能早早地就被提出了医疗系统
剩下II和IV象限的人，你觉得谁最有可能惹上麻烦？当然是那些只会做事的人。就好像猪八戒和孙悟空，虽然在体系内可能孙悟空看不上猪八戒，但是在体系外，显然孙悟空更容易被盯上。
四、结论
在现有的医疗体制下，医生的确是有”问题“的，但这跟道德无关，制度使然，谁来当医生都一样。但是，这种制度却让好医生承担了更多的制度成本，这无疑会造成劣币驱除良币。就好像许多医生说的那样“大不了我去卖药”，长此以往，谁来治病呢？
五、建议
我真的没有建议，话谁都能说，让医生的收入阳光化。增加诊疗成本，降低治疗成本。然而具体实施起来一定会走样，最终倒霉的还是最底层的老百姓，谁敢去背负这个骂名呢？
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