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想必肝癌、肺癌都是大家熟悉的癌症类型，但眼癌就比较少接触。其实，就眼睛疾病而言，原发于眼睛的恶性肿瘤（俗称“眼癌”）很少，但却是眼睛重大疾病之一，不多见却也绝对不容忽视，然而，发现可疑病征，亦无需过分担心，因为有些眼疾表现出来的表征与恶性肿瘤十分相似，所以，一旦出现可疑病征，应尽快求诊。这次主要介绍一些容易与眼癌混淆的眼疾，之后我们会陆续推出更多介绍有关眼癌的知识。

眼癌的征兆

从初生婴儿到年长人士都有患上眼癌的可能，而眼睛的不同部位都有发生癌变的可能，依位置可分为眼睑肿瘤、眼球表面肿瘤以及眼球内肿瘤。

现今都市人对外观愈来愈关注，尤其是眼睛这个灵魂之窗，因此一旦出现新生物，比较容易发现。

而万一病变出现以下表现：病变生长速度快，在病变周围生长出一些新的较小的病变，病变有出血、溃疡等，就要格外留神，因为这些都是恶性病变的征兆。总之，若出现可疑病征，应尽快就诊眼科医生。

“真假”眼癌

眼睛的癌变种类繁多，而有一些类癌病变，俗称为“假眼癌”，疾病的表现与真正的眼癌相似，以下会逐一介绍：

一、眼睑癌变：角化棘皮瘤vs 鳞状上皮细胞癌

角化棘皮瘤（图1）和鳞状上皮细胞癌（图2）的发病与长期受紫外线影响有关，因色素分布不同，西方人患眼癌的风险较高，中国人相对较少，而鳞状上皮细胞癌与AIDS感染也有关联。

两者的主要病征是眼皮生长新生肿物，生长速度较快，并且肿物可以发生溃疡，临床上有时很难区分，要确诊病变可能需要进行手术切除活组织检查，一旦确诊，根据病变种类的不同，可以联合进行局部化疗或冷冻疗法等。

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图1：角化棘皮瘤的发生与长期日晒有关。 图2：鳞状上皮细胞癌可以通过手术切除活组织检查来确诊。

二、眼睛表面癌变：翼状胬肉 vs眼表面鳞状细胞瘤

两者的发生均与紫外线慢性侵损有密切的关系。其中翼状胬肉属于良性的慢性病变，而主要表现为眼白部份结膜变厚及凸起，在发病初期症状并不明显。

另外一种相似的疾病眼表鳞状上皮瘤与翼状胬肉在临床上与往往不容易区别，而同样是与紫外线照射有关，但鳞状上皮瘤是癌前病变，所以必须引起重视。

翼状胬肉一般无需治疗，随着胬肉的增大，可能会造成眼睛不适，可以使用眼药水消炎和润滑。当胬肉生长到角膜中央区域，引起散光，甚至遮盖瞳孔时，有可能令视力受损伤，此时就需要考虑进行手术切除胬肉来治疗。手术安全有效，并可以在切除胬肉同时改善外观及散光，可谓一举数得。

而鳞状上皮瘤，一经诊断应尽快考虑手术切除并要进行病理检查以确定病变的性质。

三、眼内癌变：

黑色素细胞瘤vs黑色素瘤

发生于眼内的病变，特点是早期多数无病征，当病变发展至影响视力时肿物的大小多数已经相当明显。

黑色素细胞瘤较为少见，病征主要是眼底生长出黑色隆起的肿物，多数是单眼发病，深肤色人种及女性病人较多见，并且多发生于视神经，这种病变一般属于良性病变，因此多不需要治疗，但极少数病例可能出现恶性病变倾向，则需要考虑放射治疗或手术切除。

而黑色素瘤则是恶性的病变，病变会向眼内生长，侵犯视网膜和玻璃体，恶性肿瘤细胞还可能发生全身转移，影响重要器官，有研究表明，50%病人会发生肝脏转移，因此有机会影响视力，甚或生命。

若确诊黑色素瘤，则需要尽快治疗，以尽可能保存视力及减低全身转移的机会。

柯氏症vs视网膜母细胞瘤

由于两种疾病均多见于儿童，因此多数由家长观察到有斜视及白瞳孔的现象而发现。

柯氏症又称为渗出性视网膜炎或是视网膜末梢血管扩张症，是一种非常少见的儿童视网膜疾病，可以造成视力减退甚至失明。

柯氏症的发生原因仍不明，有可能与某些基因有关，但已知是不会遗传到下一代，而且有极少部分的人在发病过程中，病症会自行停止恶化。

柯氏症一般仅侵犯单眼，大多在十岁以内发作，主要的病灶是视网膜毛细血管异常扩张及增生，导致血浆渗漏到视网膜下，引起一系列病征。

疾病早期可考虑使用放射或是冷冻治疗的方式，破坏视网膜的异常毛细血管，以阻止病情恶化。

视网膜母细胞瘤是最常见的儿童原发性眼内肿瘤，是从视网膜长出来的一种恶性肿瘤。

这种肿瘤比较少见，与遗传有关，应该是出生的时候已存在，只是在出生时未被发现，大约 80% 在 2 岁左右被诊断出来。

视网膜母细胞瘤若不治疗，将会很快由眼底往前生长，更会扩散到眼球外面，或沿视神经转移到脑或全身扩散，可以致命。

而治疗必须依患者个人的状况而定，治疗计划需视其为单侧或双侧肿瘤，视力残存程度，肿瘤是否还局限在眼球内，有没有扩散到视神经、脑部或血行转移而定。

小结

眼睛的癌变严重时可以影响生命，绝对不能掉以轻心，而眼癌有“真假”之分，一旦出现可疑病征应尽快向眼科医生就诊，以明确诊断，及早治疗。

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本文撰文：刘大立医生、林顺潮医生

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