胸膜下线的影像问题

“胸膜下线”的表现及意义 距胸膜面不到1cm，并与胸膜面平行的弧线样致密影称胸膜下线或胸膜下弧线。它非特异性地表明有肺不张、纤维化、炎症或甚至肺水肿。胸膜下线最常见于肺下垂部（如仰卧位时的肺后部），是肺不张的结果；正常人中也可见到一种较厚的，界限不清的胸膜下致密影，即所谓坠积密度或坠积效应，是肺容积丧失的结果。 这些正常的后肺部线影或致密影是一过性的，在俯卧位时消失。无论是一过性胸膜下线还是一过性坠积效应都和临床怀疑的肺纤维化无关。

CT表现

胸膜下线平行于胸壁，位于距肺边缘2～3mm范围内，上下范围可大于内外横向范围，远端肺可透过度增高，提示小气道阻塞并远端空气潴留，远端肺可以随体位改变恢复正常密度，远端肺可以为磨玻璃影，形成一条带状影而不是一条线影（称为坠积密度）。通常重力依赖，变为俯卧位后消失，纤维化不会消失。

病理评述

最常见代表肺膨胀不全，但也可以代表纤维化，皮髓质肺 -出现在肺“皮质”和“髓质”连接处，与大脑和肾相比，在肺内“皮质”和“髓质” 无明确分界，除了血管大小不同。

鉴别诊断

1、慢性嗜酸性粒细胞性肺炎 胸膜下线通常平行于胸壁 ，外周的实变由外向内 。外周实变的吸收的内缘最后消失，上肺野常见。而非重力依赖

2、石棉沉着病 胸膜下阴影最初被描写为早期石棉沉着病的典型 的改变，可能反映了石棉纤维在呼吸性细支气管内的沉 积，引起小气道功能障碍 特发性肺纤维化。通常胸膜下为主，通常不是线影，蜂窝更常见。