时间：2020-4-8
定义：
胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化,使胸腔内液体持续滤出和吸收并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(pleural effusions),简称胸水。
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时,称为气胸(pneumothorax)。气胸可分成自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸又可分为原发性和继发性,前者发生在无基础肺疾病的健康人,后者常发生在有基础肺疾病的病人。外伤性气胸系胸壁的直接或间接损伤引起。医源性气胸则由诊断和治疗操作所致。气胸是常见的内科急症,男性多于女性,原发性气胸的发病率男性为(1 8~28)/10万人口,女性为(1.2~6)/10万人口。发生气胸后,胸膜腔内负压可变成正压,致使静脉回心血流受阻,产生程度不同的心、肺功能障碍。
如下图所示并简化一下：（以肺表面的脏层胸膜受到的压力为例）
在平衡状态是：因为 肺的回缩力+胸内压力=肺内压 ；所以 胸内压=肺内压—肺的回缩力。
由于肺内压=大气压，所以 胸内压= —肺的回缩力
上图主要考虑到整个呼吸过程，取呼气/吸气末这两个平衡状态分析。
自己的认识：对于胸腔积液而言，有典型的体征（视、触、扣、听），主要以呼吸困难为主，伴随胸痛气闷。B超是首选诊断方法，当然穿刺明确病因更好。主要分三步：1.明确胸水性质——渗出or漏出液及其检查（蛋白>35;比重>1.018）；2.明确胸水病因：渗出液是常考察内容，明确良恶性很重要（良性：ADA>45;恶性：老年+virchow +ADA<45,LDH >500,CEA升高;脓胸 pH <7,WBC很高，高热）；3.判断完后选择不同的处理方式。结核性胸膜炎是我国渗出液最常见的病因，起病慢，多见于中青年，并伴有结核中毒症状，单纯的结核性胸膜炎，则肺内没有结合灶。
气胸以突发性胸痛为特征，x线平片检查为主，可见气胸线，治疗不能忘闭式引流哦。此本应该在胸外科疾病
沉默是今晚的康桥-徐志摩
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胸膜疾病
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