当“甲状腺结节”遇到“钙化”，就是癌吗？

文 | 小直 本文整理自“复旦大学附属中山医院”。

甲状腺是一种内分泌器官，自身分泌激素并受人体激素的调控，同时易受自身免疫、电离辐射影响。

随着现代人生活节奏的加快和各方面压力的剧增，人体内分泌容易发生失调，相应激素的水平也会因之发生变化，从而对腺体带来不利刺激，免疫系统的紊乱也可能导致甲状腺疾病的高发风险。

此外，甲状腺疾病的发展与人所处的环境有密切关系，如电离辐射等因素也会增加甲状腺癌的发生。

那么，甲状腺结节伴钙化，这个钙化到底是什么？为什么网上会说甲状腺结节伴钙化就是甲状腺癌呢？

当“甲状腺结节”遇到“钙化”，就是癌吗？

例 常规体检出甲状腺结节钙化

昨天，日常熬夜但又非常怕死的小吴去体了个检，查了查金贵的甲状腺宝宝。拿到彩超单，小吴吓坏了，甲状腺结节钙化！一摸脖子，突然觉得无法呼吸……“我要得肿瘤了吗，我要死了吗？我还没玩儿够呢，大夫救救我！”

次日，

“虽然你们甲状腺结节伴有钙化客观存在，但不是甲状腺结节有了钙化就是恶性的，很多情况都是良性的，你这种情况考虑良性的可能性大。放心吧，半年以后到我这里做一个超声检查，比对一下即可”。

听着王教授毫不含糊的诊断和建议、看着王教授坚定的眼神，小吴一直悬着的心终于放了下来。

甲状腺结节钙化

甲状腺钙化是甲状腺结节患者在进行超声检查时比较常见的现象，甲状腺内钙化较少单独出现，常与结节伴发，可发生于良性结节，亦可发生于恶性结节。

甲状腺结节钙化的发病机制目前临床尚无统一的定论，但是一些学者认为，甲状腺恶性结节钙化发生的原因可能为癌细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，也可能为肿瘤本身分泌一些致钙化物质如糖蛋白和粘多糖有关；而良性结节中钙化原因可能为结节在增生过程中，出现纤维组织增生，影响甲状腺滤泡的血运，造成甲状腺出血坏死，血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维隔带钙化。

认为甲状腺结节伴钙化就是甲状腺癌的说法绝对是以偏概全的，从目前资料来看，大部分伴钙化的甲状腺结节还是良性偏多。

根据超声声像中钙化的大小及形态，将钙化分为微小钙化、粗大钙化、边缘环状钙化。

1.微小钙化指砂砾样、颗粒样、针尖样、点状直径≤2 mm 的钙化点，伴或不伴声影；

2.粗大钙化指伴有声影的强回声光团及斑片、斑点状、弧形或其他不规则的强回声光团，直径>2 mm；

3.边缘环状钙化指蛋壳样钙化或外周曲线型钙化。

大部分学者认为微钙化高度提示恶性，粗钙化及边缘性钙化更倾向于良性，但也有研究认为， 恶性结节中癌组织局部出血或缺血坏死后机化亦可形成的粗大钙化表现为微粗钙化共存或不规则粗钙化。

一般来说，良性结节中钙化一般较大，多呈边缘片状、团状、弧形粗钙化，数量少，微小钙化亦可见，但钙化数目不超过3 个；恶性结节中以微小、针状沙粒样钙化多见， 钙化数目多， 但亦可见粗大钙化。

需要强调的是，虽然钙化在甲状腺结节的诊断比较重要，它仅仅是诊断的一个环节，必须结合甲状腺结节形态、边界、回声及血流分布情况进行综合分析才能得到相对客观的结论。

总之，对于伴有边缘片状、团状、弧形粗钙化的甲状腺结节多建议观察随访，一般半年做一次超声检查是适当的；而对于直径<5mm、伴有微钙化、高度怀疑恶性的甲状腺结节，观察随访多数也是安全的；直径>5mm、伴有微钙化、若位于甲状腺表面或者邻近气管或者位于甲状腺上极背侧，选择手术治疗是相对安全的。

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甲状腺结节的预后如何？

良性甲状腺结节，按照规范治疗，对患者的生存不会造成威胁，而甲状腺癌根据不同的类型，其预后差别可以很大，有的发展缓慢，很少致死，有的发展迅猛，死亡率很高。

总的来说，临床分期越早，预后越好。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期甲状腺癌的5年生存率分别为98.98%、88.92%、79.50%和41.51%。

据研究资料统计，分化型甲状腺癌的5年、10年生存率分别为93.6%和87.5%，这也是临床发病最多的类型（超90%）。而髓样癌和未分化癌的5年生存率分别为68%和16.81%。

甲状腺癌有哪些特殊临床症状？

甲状腺结节如有下列情况，应警惕或考虑为甲状腺癌：

1、男性与儿童患者，癌的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌。

2、短期内突然增大。良性甲状腺结节恶变为甲状腺低分化癌或未分化癌时，肿物可短期突然增大。

3、产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。

4、肿瘤质地硬实，表面粗糙不平。

5、肿瘤活动受阻或固定，不随吞咽上下移动。

6、颈癌淋巴结肿大。