前言：

本系列以胸腔镜解剖和操作为主，只谈操作～

但切记胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理。

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1.胸腺切除术涉及的解剖

我始终觉得，学习微创手术，任何时候都是建立在对解剖空间位置深刻理解+传统大手术（开胸，开腹等）熟悉的基础上会事半功倍。道理就是，你出差在酒店停电了找不到路，但在家哪怕再大也能找到电筒在哪里。所以我从正中胸骨劈开开始。

1.1切皮，看到胸骨

正中胸骨劈开：切开皮肤，到胸骨

1.2打开胸骨，看见下方结构

术野上方为胸腺（瘤），下方可见心脏（心包），一般胸腺只占三分一，其他部分为脂肪

1.3切除黄色的胸腺（保护重要的下方结构）

无名静脉，上腔静脉（静脉破了，很难止血的，别问我为什么知道～），左右两侧的隔神经（这就是后面看到，腔镜下为什么以隔神经上方为首先切开的地方）等都是重点保护对象

1.4胸腺

就一个“X”的样子，不过重点突出，只有左右“四个极”都切下来了，才叫做切干净！

只有左右“四个极”都切下来了，才叫做切干净！

1.5 胸腺下方结构（切完的样子）*****

重要的是，要知道你切的东西下方有什么！！！（解剖位置的空间感）

才可以避免手术中因不知道“下方/后面”有什么所带来的“深海”恐惧！

“你在凝视深渊的同时，深渊也在凝视你”！

这个图对于胸腺切除术来说太重要了！！！

2.胸腺切除术涉及的CT影像解剖

2.1正常胸腺

没有钙化，没有明显变大等迹象

2.2胸腺瘤（对比很明显了吧）

临床上，手术前重要的是根据CT判断瘤子所在的空间（上下分别到什么位置），是否有包膜/侵润等

这不是重点，不详述了～要学的多呢～

3.胸腺切除术一般术式

大家伙：正中劈开，双侧前开胸切口(Clamshell 切口)，改良Clamshell等；

小家伙：微创（胸腔镜，达芬奇机械人），包括左侧入路，右侧入路，剑突下入路，纵隔镜入路等～

过度到本系列主题的重要内容之二：

4.胸腔镜下胸腺切除术解剖 *****

4.1左侧入路重要结构

注意联系上方正中劈开是所见的解剖结构，建立空间感

图中有标注的，都是切完别碰到的！找隔神经是重要的开始！

4.2右侧入路重要结构

图中有标注的，都是切完别碰到的！找隔神经是重要的开始！

这两个图重点学习，后面会结合具体手术视频展示腔镜下的结构。

后记：

这里只是简要地指出必须掌握的，具体的内容还有很多呢！

就对CT中胸腺瘤的评估，构思评估瘤子的性质，手术的入路，可能遇到的问题就是修为了～

只有“简单”的操作，没有小的手术！

参考文献：

1.https://www.thoracic.theclinics.com/article/S1547-4127(10)00194-5/fulltext

2. Video-assisted thoracoscopic microthymectomy