第12天#读书#

20190720
P52-P55

《绝望过方能乐观》
——身患癌病的治癌专家文森特·德维塔
【是医生，也是患者，经历过最黑暗，也见证了癌症治疗的高速发展，死亡率下降，治愈率提升。对未来抱有无限的希望：癌症可战胜。只不过需要更宽容的管制。】

“如果大夫对你说已尽全力而无力回天， 那就换个大夫。 ”文森特·
德维塔（Vincent DeVita） 回答我。
德维塔是那种为一丝希望也要动用大炮的医生， 他也这样建议病人。

坚信并坚定地执行。

我的问题是如何与癌症共存， 德维塔最有资格作答。 他曾是美国国家癌症中心负责人， 也曾是美国国家癌症计划第一任主管。 他是组合化疗路线的领袖， 将霍奇金淋巴瘤病的治愈率从0升到70%。 他本人也是癌症患者， 与前列腺癌共处十余年。 在癌症战争中， 作为医生， 作为病人， 比他更清楚战场的人没有几个。 退休后， 他栖身在耶鲁医学院。

简要背景介绍。专家+患者，还有什么比这两个身份更具有说服力的呢？

德维塔自己患癌症后， 本来耶鲁医学院有个很好的医生可以主刀，但这位医生对于激进治疗方案有些犹豫。 德维塔的朋友就对他说： “文森特， 你现在不需要犹豫的战士， 你需要战士。 ”于是德维塔换了个不犹豫的医生主刀。 很幸运， 手术成功， 现在每年检查一次就行。 德维塔认为自己应算作慢性病人。

——1991年， 美国癌症患者死亡率见顶， 然后一直下降， 今天比那时低25%。
——68%的美国癌症患者可治愈， 如果算上很容易治疗的皮肤癌，则这一比例在80%以上； 所谓治愈， 按德维塔的标准， 即治疗成功并渡过关键期之后， 复发的概率低于10%。

德维塔对癌症治愈的前景非常乐观，认为不远的未来人类可以战胜癌症。

95%的癌症将可以治愈， 或者转成慢性病， 德维塔说： “癌症将不再有今天令人谈癌色变的地位， 而成为诸多慢性病的一种， 会是最易治疗和死亡率最高的慢性病。 ”癌症患者与慢性病人如关节炎和糖尿病患者将越来越接近： 接受长期治疗， 治疗过程将远远不再那么痛苦， 几乎正常生活， 预期寿命几乎不受影响， 而不用时时担心死亡就在前面不远处。

不用倒数计时等待死神，不用日夜煎熬辗转反侧。转化为慢性病，对生活的影响变小。

德维塔在新书《癌症之死》 （Death of Cancer） 中说， 人类战胜癌症并不需要现在还没有看见的技术突破， 迄今使癌症死亡率下降的主要动力是成熟疗法（化疗、 放疗、 手术） 的优化和组合， 特别是化疗的精准化。 三大范式变迁正在发生： 组合化疗能治愈部分晚期癌症； 精准治疗可将部分癌症转为慢性病； 免疫疗法有效。
“以前的化疗好比在黑暗里什么也看不见， 朝着某个方向用大炮轰， 轰到什么算什么； 今天的精准化疗可以针对特定分子层面上的异常下手， 如同有精确制导。 ”

生物水平可控，则很多疾病的解决方案会更新，疗效也取得显著突破。

但这一天不会自动到来。 在德维塔看来， 它取决于FDA（美国药监局） 能不能放松临床试验上的管制。

尽管有上百种类， 但所有癌症细胞共有八大标识：
疯狂生长
没有刹车
拒绝自杀
免疫系统抑制失效

劫取营养
永生不死
入侵健康细胞
转移
这些标识也即癌症细胞的获得性状， 使之能生存和疯长。 如果能使得这些标识不在健康细胞上出现， 它就不会成为癌细胞； 已经成为癌细胞， 如果不产生全部标识， 也可以将其控制在局部， 用针对治疗来对付它； 即使癌症已转移， 如果能关闭这些标识， 也能止住癌症扩张。 所有这些， 现在都已可行。

德维塔说， 控制住这些标识就控制住了癌症， 但现在的疗法主要是针对其中一个特别是第一个标识的， 需要做的是同时攻击多个标识， 而这需要新方法， 而新治疗方法又需要医疗监管变革。 组合多种药物， 同时进攻多个标识， 需要全新的临床试验——传统的临床试验要求保持其他因素不变， 这种做法则完全不同， 同时测试多个变量。

暴力求解，只为疗效。药监局不认这么粗糙难以精确分析的方式。但如果等慢慢研究，很多有效的方案要被推迟很久才能问世。规则限定了风险，也排除了高收益。

我问： “在癌症医生里， 从1到10， 10是最乐观， 你的乐观程度是几分？ ”
他答： “9.9。 ”
他说， 癌症医生越老越乐观， 因为经历过当年无所顾忌什么都敢来且不得不来的阶段。 年轻人没有这么乐观， 入行时条条框框太多了。
从最绝望处归来， 德维塔获得了乐观。

就像毛主席不迷茫，拓荒期出来的前辈有了战胜未知的勇气，还有什么担心的呢？
德维塔既是医生又是患者，既经过“最绝望”的为他人治疗的时期，也有过“最绝望”自己患病的经历。到过最低谷，此后的每一步都是向上的。