从河北省施贵宝断供说下去

从河北省施贵宝断供说下去

原创： 万方遒 老万的公众号 7月4日

2019年6月25日，河北省医药集中采购网发布公告，施贵宝4+7 中选品种「福辛普利钠片」在本省供货不足，为确保我省跟进落实国家药品集中采购和使用试点工作顺利实施，拟请符合条件的生产企业于 6 月 26 日之前报名参加福辛普利钠片（10mg*14 片）集中采购工作。

在国家带量采购中，施贵宝的福辛普利钠片降价 68%，比周边国家和地区价格低25% 以上。而河北省并非 4+7 试点城市，中选后施贵宝主动以 4+7 中选价在河北挂网。

公开数据显示，福辛普利钠片2018 国内销售额约1.4 亿元，国内市场施贵宝占据主要市场份额约80%。

百时美施贵宝（简称BMS）是一个超级巨大的国际化药企，BMS在2018年实现总收入225.61亿美元。在BMS的整个收入构成中，有超过50%是O药（治疗很多癌症的世界首款PD-1）和阿哌沙班这两只药联手贡献的。其中O药实现67.35亿美元，增长达到36%的增幅，预计2年内有望冲击100亿美元。阿哌沙班的增幅32%，但是突破了60亿美元。另外BMS在2019年740亿美元收购了新基，这个全球最大金额的收购中BMS获得了另外一个重磅药来那度胺。来拿度胺2018年销售额已经接近100亿美元，是全球第二大销售额的药物。

这样一个药企，一个1个多亿的药，说产能不足，你们信吗？反正我是不信。但是你会发现，你不信它，又能拿它怎么样呢？在我看来这就是对医保局招标设计者的嘲笑。

在4+7集采过程中，我们都默认了一个前提，那就是外企不会降价这么狠，中标的都是仿制药企业，但是在中标的过程中阿斯利康的吉非替尼降价75%，施贵宝的福辛普利降价68%中标了4+7城市，本身原研药在国内就比美国等国家便宜很多，现在这些药再降价，基本就是原研药全世界范围的地板价了。其中阿斯利康可能希望给下一代产品奥希替尼让路，所以把吉非替尼降价跟仿制药竞争了，但是BMS的福辛普利有什么理由降价呢，现在降价的目的是为了和仿制药竞争？那么降价之后为什么又断供，这些很少有人去思考，我认为就是做一个测试，测试一下医保局到底会不会最低价中标，中标之后断供有没有后续措施等。

原研全球销售，产能更大，生产成本比国内药企更低，他们真的降价起来国内药企根本挡不住。比如这个福辛普利，这个产品BMS卖了20多年了，研发成本早就收回，全球也都有销售，如果它把中国市场不要了，就按照成本价销售，其它仿制药企能不能按照同价格卖，答案一定是不能，因为国内药企就只有中国一个市场，这个药它如果亏着买就是亏了，而外国药企国内亏着卖，在其他国家还在赚钱卖，整体平衡一下，很有可能这个产品整体就是不亏的。但是国内药企就做不到，它最多贴着成本价不亏，但是国外药企本身生产成本低，国外药企贴着成本价仿制药企也跟不了，仿制药企的生产成本比原研还要高。

从BMS的断供，应该给集采的设计者一个提醒了，如果一直是最低价唯一中标，外企真的大降价，你给不给中标，等到外企想明白这个道理之后，不用原研替代了，外企可以直接降价到成本附近，中标后可以一段时间等到国内药企产能都没了，然后选择断货或者加价，或者仿制药他们就不要利润了，只是为了垄断患者给自己的原研药推广，那么仿制药绝大部分是外企的，原研药绝大部分也是外企的，国内的医药工业就彻底没了。

药品不同于普通消费品，很多药品如果出现大面积短缺，3天内就会出现大面积医疗事故，比如很多手术中用药，如果全城某些抗血凝的药品短缺3天，突发的手术就无法做，那么患者面对这种突发手术就只能等死，而国内医药行业发展到今天，刚好是百花齐放的时候，很多药品都有供应，类似福辛普利这种药对应的患者数量不大，现阶段主要还是外企的原研药供应，如果因为价格或者其他原因施贵宝不供应了，因为仿制药现在还没有太多的临床患者，类似患者出现医生都会建议换药，换到另外一个降压药后。这个福辛普利可能就会消失了。如果按照这个逻辑来推演，未来很多类似的药品都会因为价格不合适而消失，今天少一个福辛普利，明天少一个XXXX，未来都会集中在某几个大药上，而患者自身的情况差异化很大，很难有一款药能适应患者的病情，而如果一直这样很多销量不大的药都在消失，那么未来慢慢就会又回到缺药的年代。另外全部患者都集中到一些大药上，也会给这款大药带来极大的风险，一旦大药出现短缺，面临受损害的患者就会更多。因为还没有替代方案，那么后果就会更加严重。

电影“我不是药神”中的伊马替尼，是因为原研价格贵，患者经济困难只能代购印度的仿制药，现在仿制药已经在国内有生产的企业了，但是假如诺华的伊马替尼选择低价中标，中标后2年国产药企纷纷放弃这个产品，诺华选择断供或者加价，国产药企恢复生产，原料等至少要半年以上的时间，那么就又会出现电影中的情况，这个市场一段时间就只有原研一款伊马替尼在销售，突然这个原研的伊马替尼也没货了，那患者为了生存就又要跑到印度去买药了。

如果外国的大药企真要有坏心思，尤其手上有近百亿营收的大药还没什么替代的，先降价中标，1年左右断供形成威胁，那就会形成批量的医疗事故。而这个始作俑者就是带量采购的低价唯一中标政策，这种政策短期看来给患者带来实惠，但是破坏了市场的自由竞争，很容易形成垄断，而药品又不同于传统消费品，它有很强的及时性要求，一旦形成垄断之后，再出现断货，其它仿制药企无法短期承接，这个看起来很好的受惠患者的事情就很容易形成医疗事故。希望第二次带量采购一定想办法解决最低价唯一中标的问题，还给市场自由竞争。一款药品至少保证2-3家供应，才会安全。