2020/12/25
各位糖友好 ！
在下正在学习糖尿病管理，欢迎指教！
糖尿病的英文名为 diabetes mellitus(DM),是甜性多尿的意思。
中医称为消渴症，意思是消瘦伴有烦渴。
一、糖尿病诊断标准
1*空腹血糖
≥ 7 mmol/L（126mg/dl）；
或者是餐后2小时血糖和任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，复查一次，可确诊。〈非应激状态〉
2*糖耐量减低IGT（糖尿病前期）
空腹血糖 ＜7mmol/L；
7.8＜餐后血糖＜11.1mmol/L
空腹血糖调节受损IFG:
6.1＜空腹血糖＜7.0mmol/L
3*正常血糖
空腹血糖3.9--6.1mmol/L（美国为5.6mmol/L）
餐后2小时血糖4.4--7.8mmol/L
4*糖化血红蛋白
正常值4%-6％ （也有3.6%-6%）
二:定义
糖尿病（diabetes mellitus）是一组因遗传和环境因素相互作用而导致的代谢性疾病。由于胰岛素分泌功能缺陷和（或）胰岛素生物作用障碍（胰岛素抵抗）而导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等紊乱，严重时发生水、盐、酸碱代谢的全面紊乱，主要特点是慢性高血糖。
三:糖尿病分型
1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。
（最近有专家提出还有一小部分2 型糖尿病人是过渡型，应该定为1.5型）
1型糖尿病原来称为胰岛素依赖型糖尿病（IDDM）；2型糖尿病原称为非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）。
我国主要是2型糖尿病，占总糖尿病人的90-95％；而且存在大量的糖耐量减低者即糖尿病前期者。
目前发病年龄趋势是年轻化，新发糖尿病患者的高峰年龄从以前的50～60岁，降为40岁以下。
其中有许多人有不合理的生活方式，运动量、活动量少，饮食习惯以高脂、高糖、高能量为主。
2020/12/26
2型糖尿病
一:2型糖尿病约占我国糖尿病患者的90％--95％。
全世界各国的糖尿病患者均以2型糖尿病为主。
1 、起病缓慢、隐匿，体态多肥胖，其中许多人饮食习惯有高热能、高脂、高糖，活动量少。
2、与遗传因素有关:
胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗。
3、较大体力活动者发生糖尿病的人比轻体力的人少很多。
经常运动可以增加能量消耗，降低血糖；减少体脂，改善脂肪代谢；增加肌肉，提高胰岛素敏感性。
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二：糖尿病的典型症状
多饮、多尿、多食、体重下降及疲乏。
1型糖尿病患者常有此典型症状。
2型糖尿病人大多数没有明显的三多一少的典型症状。
是在体检或者因为出现某些糖尿病并发症就诊时被检查发现的。
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三：糖尿病急性并发症
1*糖尿病酮症酸中毒（DKA）
1型糖尿病人，由于胰岛素缺乏，不能有效利用葡萄糖，导致血糖升高，并把葡萄糖从尿中排出。
机体动用脂肪组织来产生能量，脂肪分解中产生的酮体会在血中积聚，造成酮症酸中毒，水分、电解质排出也会增加。
表现为高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，代谢性酸中毒，PH<7.2,呼吸深而快，PH<7.0时呼吸中枢受抑，呼出气体中带有烂苹果味；血压降低，严重的会昏迷，危及生命。
2*糖尿病非酮症性高渗性昏迷
临床表现为脱水严重，可达10%～15%；神志不清；高渗透压：总渗透压>350mmol/L；高血糖>33mmol/L;氮质血症。
3*低血糖
典型症状有:出冷汗、面色苍白、四肢发冷、乏力、饥饿感、头晕、心悸、心跳快、手颤抖、视力模糊、手足和嘴唇有麻木感或刺痛感，血压降低、神志不清、昏睡甚至昏迷。
4*乳酸性酸中毒：少见
四：糖尿病慢性并发症
有三大类：大血管并发症、微血管并发症、神经并发症
一：心血管病变
1*心脏：包括心脏和大血管上的微血管病变、特异性心肌病变、心脏自主神经病变以及冠状动脉粥样硬化性病变。（冠心病、心肌梗塞、心绞痛）
2*脑血管意外：缺血性脑梗及脑出血。
二：下肢血管病变：典型临床表现为糖尿病足（下肢溃疡）
因为血管病变造成供血不足，神经病变造成感觉障碍并且伴有感染；患者可有间歇性跛行、下肢静息痛和坏疽。
三：微血管病变
1*糖尿病肾病
2*糖尿病眼病
眼底微血管瘤、出血点、渗出；视网膜剥离；白内障
四：神经病变：
1*感觉神经并发症：疼痛、麻木、感觉过敏。
2*运动神经并发症：单神经引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩。
3*自主神经并发症：出汗异常、血压及心率变化、·······
2020年12月27日
糖尿病五项治疗方法：饮食、运动、药物、自我监测和教育
饮食治疗是最基本的方法。糖尿病人的饮食控制包括每天摄入合理的能量，碳水化合物、蛋白质、脂肪三者比例合理，食品要多样化。
一：每天需要能量的估算
首先，每天能量的供给原则是维持标准体重，而不是按患者实际体重来计算。
标准体重(kg)
=身高（cm)-105
1*实际体重与标准体重相比，上下浮动在10%以内为正常体重。
举例：身高160cm，标准体重为：160-105=55公斤，实际体重在49.5～60.5公斤范围之内都是正常体重。
2*消瘦:-10%
实际体重低于标准体重10%，为消瘦。
举例：身高175cm，实际体重60公斤。
标准体重(kg)=175-105=70kg
正常体重为63～77公斤，小于63公斤为消瘦。
3*超重：+10%~+20%
实际体重高于标准体重10%～20%，为超重。
举例：身高160cm,实际体重为65公斤，为超重
标准体重为：160-105=55公斤。
实际体重在49.5～60.5公斤范围之内都是正常体重。
实际体重65公斤，大于60.5，小于66公斤，属于超重。
4*肥胖：>+20%
举例:身高175cm,实际体重86kg。
标准体重(kg)=175-105=70kg
实际体重86公斤，大于84公斤，属于肥胖。
糖尿病人每天能量供给，按标准体重计算。
2020年12月28日
根据不同的体力劳动强度，确定每天每千克体重所需能量。
1*卧床、住院病人，极轻体力活动
消瘦 20～25kcal/kg/d
正常 15～20kcal/kg/d
超重 15 kcal/kg/d
2*劳动强度为轻体力（办公室职员、售货员、教师、钟表修理工）
消瘦 35 kcal/kg/d
正常 30 kcal/kg/d
超重 20～25 kcal/kg/d
3*劳动强度为中等体力（学生、司机、电工、外科医生）
消瘦 40kcal/kg/d
正常 35kcal/kg/d
超重 30kcal/kg/d
4*劳动强度为重等（农民、建筑工、搬运工、舞蹈演员）
消瘦 45～50 kcal/kg/d
正常 40 kcal/kg/d
超重 35kcal/kg/d
年龄大于50岁以上，每增加10岁，酌情减少总热能5%～10%。
2020年12/30
三大营养素的分配和食物的选择
大米饭GI是83
一：碳水化合物
碳水化合物转化的能量应占总热能的50%～65%。
糖尿病患者每天摄入的总碳水化合物不宜少于130克；建议每天主食四到七两，部分替换薯类。
增加全谷物或谷物纤维摄入以及用全谷物替代精制谷物，对预防2型糖尿病、心血管疾病、癌症、肥胖具有潜在的有益作用。每天摄入40～80克全谷物，2型糖尿病发病风险降低26%。
血糖生成指数（GI）
血糖生成指数（GI）是指含有50克可利用碳水化合物的食物，与相当量的葡萄糖相比，在一定时间（一般为2小时）体内血糖应答水平的百分比值。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。
高GI食物进入胃肠后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。
大米饭80～83 煮甜玉米 55
小米饭 71 煮红薯 77
白小麦馒头 88 玉米糁粥 52
白小麦面包106 油条 75
全麦面包 69 荞麦面条59
南瓜 75 山药 51
煮土豆 66
煮大豆 18 花生 14
豆腐干24 绿豆 27
炖鲜豆腐 32 四季豆27
扁豆 38 胡萝卜 71
酸奶 48 西瓜 72
苹果 36 猕猴桃52
熟香蕉52 梨 36
葡萄 43 菠萝66
樱桃 22 柚子25
麦芽糖105 葡萄糖100
蜂蜜 73 绵白糖84
蔗糖 65 乳糖 46
果糖 23
2021年1月8日
2020糖尿病新指南（一）
糖尿病人最担心的是各种并发症:糖心、糖肾、糖足、糖眼等等。
如果糖尿病人每天血糖在安全区域，也就是3.9mmol/l到10.0mmol/l之间时间占80%的话，那么就不容易发生并发症。
24小时动态血糖指标比糖化血红蛋白更能准确预测糖尿病并发症。
低于3.9毫摩每升容易发生低血糖，低于3.0的话会发生严重的低血糖。
血糖大于10mmol/l，小于13.9mmol/l为轻度高血糖，血糖大于13.9mmol/l为严重高血糖。
血糖的上下波动幅度越大，对于人体脏器的影响损害也越大。
美国放宽了糖化血红蛋白的控制，从6.5%放宽7%-8%。
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