心的神经支配

作者: 沫比 | 来源:发表于2019-05-30 13:01 被阅读0次

闲话

近几日武汉是阴雨天，雨也不大且不连续，让这早夏也十分宜人起来。早晚在高大茂密的树木下行走着，被风凉凉的裹着，难免是要读诗的。依然是博尔赫斯的诗，实在是喜欢他——多么的深邃丰富。

今日便以这首《归来》开始进入主题，时间与空间是博尔赫斯钟爱的主题，归来亦是二者的交叠，虽然简短，却是一个诗意的丰满的故事。

前面已经完成了心脏基本结构内容的整理，还剩下血供与神经支配两个内容。内容虽然不多，但是整理起来还是需要不少时间，故而是慢的。

心脏的神经支配说来简单（相应的脑区通过交感神经和副交感神经系统影响心率和心肌收缩力），却也复杂（脑区范围较广泛，交感与副交感独立而又交融的作用）。依旧从简单的入手（解剖学书籍上的内容），明白后再去深入（相关文献——Neural control of the heart Recent concepts and clinical correlations）。

该文章已放入资源文件，恰巧再搜索时发现再丁香园已有翻译，链接如下：http://heart.dxy.cn/article/81685?trace=related。

归来

——博尔赫斯

流亡的岁月终于结束，
我回到了童年时代的家里，
一切还都显得生疏。
我用手触摸了庭院里的树木，
就好像是对沉睡中的亲人的爱抚；
我重又踏上昔日的路径，
就好像在追忆已经忘却了的诗赋；
在那夜幕初张的时候，
我看到荏弱的新月
偎依在棕榈树的梢头，
就好像是归巢的飞鸟
寻求着荫庇呵护。
在这旧家重新接纳我、
在我熟悉在旧家之前，
白昼的天空
还会有多少次映照庭院，
瑰丽的晚霞
还会有多少次点染街头巷端，
娇嫩的新月
还会有多少次将那柔情注入花园！

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心动周期的起始为肌源性，起自窦房结。这种形式的心动周期，在心率、收缩力和心排出量方面的协调性受到自主神经的影响，自主神经作用于结组织及其延伸部分、冠状血管、普通心房肌和心室肌。

这种神经支配包括传出（交感和副交感）和传入两部分。除颈上交感神经节的心支为纯传出纤维外，其余的迷走神经和交感神经的心支都含有传入和传出两种纤维成分。

心交感神经节传出纤维发自上4 个或5 个脊髓胸节段的中间外侧核，它们通过白交通支在上位胸交感神经节中继，但有许多纤维上升到颈交感神经节中继。来自颈、胸交感神经节的节后纤维形成心交感神经，这些神经可使心跳加快、冠状动脉扩张。

在来自上4 个或5 个脊髓胸节段的交感神经中，来自上位节段的纤维至升主动脉、肺动脉干和心室，下位节段的纤维至心房。

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来自迷走神经背核和疑核附近的心副交感传出纤维行于迷走神经心支中，并在心丛和心房壁内中继。这些迷走神经纤维使心率减慢，引起冠状动脉收缩。

人类（和大部分哺乳动物一样）心内的神经元局限于心房和房间隔；在靠近窦房结和房室结的心外膜下的结缔组织中，有大量的神经元。现有证据表明，这些内在神经节不是简单的烟碱中继神经元，而可能是外在神经输入信号的整合部位，并可能形成心脏局部神经元控制的复杂回路，甚至可能是局部反射的复杂回路。

心丛

在心附近，自主神经形成混合性心丛，位于主动脉弓下方与肺动脉之间的称为心浅丛，位于主动脉弓与气管权之间的称为心深丛。

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我们也可以根据心丛所在的局部位置来命名，如冠状动脉丛、肺动脉丛、心房丛及沿主动脉延伸的心丛等。

这些心丛中都含有神经节细胞，沿着心丛的分支在心内的分布也可发现神经节细胞。这些神经节细胞只分布于心房组织中，窦房结附近较多。其发出的分支绝大部分属于副交感神经的节后纤维。

起自或经过心丛的胆碱能纤维和肾上腺素能纤维大量分布于窦房结和房室结，稀疏地分布于心房和心室肌。肾上腺素能纤维还供应冠状动脉和心静脉。在所有心腔的心内膜下部位和瓣膜中都能发现大量含有胆碱酯酶、肾上腺素能递质和神经肽Y 及其他肽类的神经纤维。

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心丛的浅（腹侧）部（心浅丛）-----位于主动脉弓的下方，右肺动脉的前方。此丛由左颈上交感神经节的心支和左迷走神经两个颈心支的下部形成。在主动脉弓的正下方，动脉韧带的右侧，此丛中常有一小的心神经节。心丛的浅部与心丛深部、右冠状丛和左肺前丛相连接。

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丛的深（背侧）部（心深丛）——位于气管权的前方，肺动脉干分叉处的上方，主动脉弓的后方。此部由颈部和上胸部交感神经节的心支、迷走神经的心支和喉返神经组成。未加入此部的心神经支加入了心丛浅部。来自心丛深部右半的分支行于右肺动脉的前方和后方。在肺动脉前方的分支较多，发出一些细支到右肺前丛，并继续形成右冠状丛的一部分。在肺动脉后方的分支发出几个细支到右心房，然后进入左冠状丛。心丛深部的左半与浅部相连，发出细支到左心房和左肺动脉前丛，并形成大部分左冠状丛。