共识发表背景：
小间质瘤（<2cm 的胃肠间质瘤。）随着内镜检查的普及，小GIST越来越常见。
学术团体
- 中国临床肿瘤学会胃肠间质瘤专家委员会
- 中国抗癌协会胃肠间质瘤专业委员会
- 中国医师协会外科医师分会胃肠道间质瘤诊疗专业委员会
文献来源
临床肿瘤学杂志.2020,25(4):349-355.
编写说明
方法：Delphi法
循证分级：GRADE
提纲
第一部分、小GIST的基础知识与诊断
一、小间质瘤的发病率
胃，是小GIST最好发的部位，其余依次为小肠、结肠、直肠。
小间质瘤在人群中的检出率可能高达20%以上。
二、小间质瘤是恶性肿瘤吗？
- 小GIST也有一定恶性潜能。
- 大多数小GIST 病例在临床上呈良性或惰性表现，但确有少数病例显示出侵袭性行为：
- 核分裂象计数＞5 /5mm2 者。
- 非胃来源的小GIST。
- 直径大于1 cm 的小GIST。
- 超声内镜检查具有恶性特征
三、小GIST通用影像学检查方法
- 首选：超声内镜
- 增强CT也有帮助，
特别是需要治疗时一定要做 - 其他检查
酌情安排超声、核磁、PET等相关检查。
四、鉴别诊断（粘膜下肿瘤有哪些其他的种类？）
平滑肌瘤
神经内分泌肿瘤
脂肪瘤
异位胰腺
施万细胞瘤
其他
基础知识
第二部分、小GIST的治疗
五、外科治疗
- 胃：
- 具有高危险因素的小GIST应该手术治疗
腹腔镜
双镜联合
内镜治疗（需谨慎） - 不具有高危因素的可以随访观察
- 十二指肠-积极手术
十二指肠GIST在完整切除的基础应尽量保留器官功能，减少行联合脏器切除及消化道重建。 - 小肠-积极手术
一经发现应积极切除，不建议常规行腹腔镜下切除治疗，但可借助腹腔镜技术暴露及定位肿瘤。 - 结肠-积极手术
结肠小GIST罕见，绝大多数无临床症状，一经发现应积极切除。 - 直肠-积极手术
一经发现应积极切除，在完整切除的基础上尽量保留功能。
六、内镜治疗
- 食管
- 食管下端可行内镜切除
- 其他部位
- 胃来源的可酌情开展
- 十二指肠、空肠回肠、直肠等其余部位证据不足
治疗
第三部分、病理诊断
七、诊断规范
要求：
- 常规报告
- 大小、核分裂象、细胞形态、免疫组化：
- CD117、DOG1、CD34、SDHB、Ki67
- 核分裂像大于5/50 HPF，
- 基因检测：KIT 9、11、13、17； PDGFRA 12、18
病理诊断
第四部分、靶向治疗
八、靶向治疗
胃： 小GIST复发风险极低
非胃
核分裂象 ≤5/50 mm2，无需治疗
核分裂象 >5/50 mm2，根据基因检测，给予靶向治疗
靶向治疗
第五部分、随访问题
九、随访策略
非胃来源小GIST不建议观察。胃小GIST可在患者充分知情同意下选择观察。
胃小GIST在随访中出现EUS或增强CT高风险表现时需结束观察，积极手术治疗。
直径>1 cm的胃小GIST在观察中应当更加积极，建议每6-12月复查一次。
随访
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