最近，又来了一波流感和疱疹性咽峡炎。作为基层医务工作者，很希望能够帮助大家能够快速准确判断自己是否是流感。
常见诊断流感的方式主要分为3种
1.鼻咽拭子检测：又被称为胶体金法，是基层检测流感最常用的方法。试剂条包被的是甲流和乙流病毒核蛋白特异性抗体，优点是，操作简单，出结果快（一般为20分钟），要求采集病人鼻拭子标本，方便无痛苦依从性好。缺点是，胶体金法敏感性较差，有接近50%的假阴性率，但其特异性好，几乎可达100%。即检测为阴性并不能排除流感。
2.核酸检测：一般用反转录实时定量PCR（RT-Realtime）检测病毒核酸，敏感性比胶体金法高，而且可以定量。缺点是操作耗时较长（大约2-3小时），并且不适合单个标本检测。
3.病毒培养：目前多采用狗肾细胞（MDCK）细胞培养法，是流感病毒检测的金标准。细胞培养法可以分离出流感病毒毒株，以进一步研究病毒的型别和变异等情况，但需要严格的技术和仪器设备并且耗时较长。
核酸检测和病毒培养耗时长，且技术要求高，一般只在大型医院及检验机构才能进行；而鼻咽拭子检测阳性率太低，敏感性太差，并且只能检测甲、乙流感，极大可能造成漏诊。
还有没有其他能够辨别流感的简单方法呢？
你大概想不到血常规是判断流感的利器，尤其在发病早期即可出现显著变化，能够弥补鼻咽拭子检测的不足。
为什么血常规可以检测流感呢？与普通病毒感冒在参数变化上又有什么不同呢？
1.首先要从流感病毒的一些致病特性说起，在所有流感病毒方面(包括人与畜禽流感病毒)，具有免疫抑制作用，可损害淋巴细胞和成淋巴细胞，造成淋巴细胞数目减少，淋巴细胞比率偏低。
2.疾病后期，由于免疫抑制作用，常可引起细菌病混合感染或继发感染。
我们具体以几个血常规的示例来教大家识别。
图1 A病人的血常规结果
淋巴细胞比率降低↓，粒细胞比率升高↑，淋巴细胞计数下降↓，白细胞计数正常，粒细胞计数正常。
图2 B病人的血常规结果
淋巴细胞比率降低↓，粒细胞比率升高↑，淋巴细胞计数下降↓，白细胞计数正常，粒细胞计数正常。
图3 C病人的血常规结果
淋巴细胞比率降低↓，粒细胞比率升高↑，淋巴细胞计数正常低值，白细胞计数正常，粒细胞计数正常。
所以，诊断甲流的血常规可以是三变两不变（淋巴细胞比率、粒细胞比率、淋巴细胞计数变化，白细胞和粒细胞计数正常），而在后期，如果伴有细菌的混合感染，又可以出现五变，即淋巴细胞比率降低↓，粒细胞比率升高↑，淋巴细胞计数下降↓，白细胞计数升高↑，粒细胞计数升高↑。
好了，总结一下：
第一步：当然还是要通过症状筛选：体温超过38℃，伴有恶寒，浑身酸痛，伴或不伴上呼吸道症状（流鼻涕，咽喉痛等）
第二步：血常规、CRP及咽拭子进行排查。
第三步：若咽拭子显示阳性，则基本确定是流感。
第四步：若咽拭子是阴性，血常规有如上表现，则仍可诊断为流感。
参考文献
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