【来源】内外伤辨惑论》
【组成】
黄芪 五分,病甚、劳役、热甚者一钱(18g)
甘草 炙,五分(9g)
人参 去芦,三分(6g) 当归 酒焙干或晒干,二分(3g ) 橘皮 不去白,二分或三分(6g)
升麻 二分或三分(6g)
柴胡 二分或三分(6g)
白术 三分(9g)
【用法】 上咀,都作一服,水二盏,煎至一盏,去滓,食远稍热服(现代用法:水煎服)。
【功用】 补中益气,升阳举陷。
【主治】
1.脾胃气虚证。饮食减少,体倦肢软,少气懒言,面色萎黄,大便稀薄,脉虚软。
2.气虚下陷证。脱肛,子宫脱垂,久泻,久痢,崩漏等,伴气短乏力,舌淡,脉虚。
3.气虚发热证。身热自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡,脉虚大无力。
【证治机理】 本方是李杲为治气虚发热而立,谓其证乃由“脾胃气虚,则下流于肾肝,阴火得以乘其土位。故脾胃之证,始得之则气高而喘,身热而烦,其脉洪大而头痛,或渴不止,其皮肤不任风寒,而生寒热。盖阴火上冲,则气高而喘,身烦热,为头痛,为渴,而脉洪大......
皆脾胃之气不足所致也”。(《内外伤辨惑论》卷中)即病由饥饱劳役,损伤脾胃,中气虚馁,升降失常,清阳下陷,阴火则上乘土位,泛溢肌腠,故而发热。其热为劳役内伤所致,故李氏明确指出:“惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈。”至于脾胃气虚
证、气虚下陷证,亦皆由饮食劳倦、损伤脾胃所致。所治之脾胃气虚证,当与四君子汤证同类,惟其虚之更甚。脾主升清,脾虚则清阳不升,中气下陷,故见脱肛、子宫下垂及泄、久痢等症。是方治证虽分三端,然脾气大虚之机属异中之同,故补中益气汤补益中气,乃取法之本。中气下陷者,理当升阳举陷;气虚发热者,当尊东垣独创“甘温除热”之法。
【方解】
本方重用黄芪为君,其性甘温,入脾、肺经,而补中气,固表气,且升阳举陷。臣以人参,大补元气;炙甘草补脾和中。君臣相伍,如《医宗金鉴》谓“黄芪补表气,人参补里气,炙草补中气”,可大补一身之气。李杲称此三味为“除湿热、烦热之圣药也”。佐以白术补气健脾,助脾运化,以资气血生化之源。其气既虚,营血易亏,故佐用当归以补养营血,且“血为气之宅”,可使所补之气有所依附;陈皮理气和胃,使诸药补而不滞。更加少量升麻、柴胡,升阳举陷,助益气之品升提下陷之中气。正如李杲所说:“胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升。”(《内外伤辨惑论》卷中)且二药又为“脾胃引经最要药也”(《本草纲目》),故为佐使。炙甘草调和诸药,亦为使药。诸药合用,既补益中焦脾胃之气,又升提下陷之气,且全方皆为甘温之药而能治气虚发热证,即所谓“甘温除大热”之法也。
【配伍特点】
甘温除热之剂。主以甘温,补中寓升,共成虚则补之、陷者升之
【运用】 本方体现“甘温除热”法,为治疗气虚发热证及脾虚气陷证之代表方。以中气虚弱或清阳下陷,或慢性发热,症见少气乏力、面色㿠白、舌淡,脉虚软无力为辨证要点。本方所治之气虚发热,乃由中气既虚,清阳下陷,郁遏不运,阴火上乘所为。故其热有病程较长、或发有休时、手心热甚于手背等特点,且必兼见中气不足之症。此证应与外
感及实火发热者详加辨析。
【附方】
1.举元煎 (《景岳全书》) 人参 黄芪 炙,各三五钱(9~15g) 炙甘草 一二钱(3~6g) 升麻 炒用,五七分(2~3g) 白术 炒,一二钱(3~6g)
水一盅半,煎七八分,温服。功用:益气举陷。主治:气虚下陷,血崩血脱,亡阳垂危等证。
2.升陷汤 (《医学衷中参西录》)
生黄芪 六钱(18g) 知母 三钱(9g)
柴胡 一钱五分(4.5g) 桔梗 一 钱五分(4.5g) 升麻 一钱(3g)水煎服。
功用:益气升陷。主治:大气下陷证。症见气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘,或气息将停,危在顷刻,脉沉迟微弱,或叁伍不调。
3.升阳益胃汤 (《内外伤辨惑论》) 黄芪 二两(30g) 半夏 汤洗人参 去芦
甘草 炙,各一两(15g) 独活 防风 白芍药 羌活 各五钱(各9g) 橘皮 四钱(6g) 茯苓 柴胡 泽泻 白术 各三钱(各5g) 黄连 一钱(1.5g)
上咀,每服三钱至五钱,加生姜五片,大枣二枚,用水三盏,煎至一盏,去滓,早饭后温服。功用:益气升阳,清热除湿。
主治:脾胃气虚,湿热内停证。症见怠惰嗜卧,四肢不收,肢体重痛,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调,小便赤涩。
【鉴别】 举元煎、升陷汤、升阳益胃汤和补中益气汤组方立意相似,均以益气健脾药配伍升阳药,属于治疗脾胃气虚、清阳不升或中气下陷之证的方剂。
举元煎用参、芪、术、草并用,辅以升麻升阳举陷,重在补气摄血,适用于气虚下陷、血失统摄之血崩、血脱证;升陷汤重用黄芪配伍升、柴以升阳举陷,又以桔梗载药上行,主治胸中大气下陷证,以气短不足以吸、脉沉迟微弱为主症;升阳益胃汤配伍柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,又祛风除湿,半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连祛湿清热,适用于脾胃气虚,清阳不升,湿热内壅,湿邪流注于四肢之证,以怠惰嗜卧、四肢不收、肢体重痛、口干口苦为主症。
【方论选录】
夫脾胃虚者,因饮食劳倦,心火亢盛,而乘其土位,其次肺气受邪,须用黄芪最多,人参、甘草次之。脾胃一虚,肺气先绝,故用黄芪以益皮毛而闭腠理,不令自汗,损其元气;上喘气短,
人参以补之;心火乘脾,须炙甘草之甘以泻火热,而补脾胃中元气......白术苦甘温,除胃中热,利腰脐间血。胃中清气在下,必加升麻、柴胡以引之,引黄芪、人参、甘草甘温之气味上升,能补卫气之散解,而实其表也,又缓带脉之缩急,二味苦平,味之薄者,阴中之阳,引清气上升也;气乱于胸中,为清浊相干,用去白陈皮以理之,又能助阳气上升,以散滞气,助诸甘辛为用。(李东垣《内外伤辨惑论》卷中)
补中益气一汤,允为东垣独得之心法,本方以升、柴助升气,以参、术、归、芪助阳气,此意诚尽善矣。然补阳之意,亦有宜否。如治劳倦内伤发热,为助阳也,非发汗也。然有不散而散之意,故于劳倦感寒或阳虚痎疟及脾气下陷等证最宜。若全无表邪寒热,而中气亏甚者,则升、柴大非所宜。盖升、柴之味兼苦寒,升、柴之性兼疏散,唯有邪者,可因升而散之,若无邪大虚者,即纯用培补,犹恐不及,再兼疏散,安望成功?(罗美《古今名医方论》卷四)
【医案举例】 某患头痛累月,苦不可忍,咸用散风清火之剂。诊其脉浮虚不鼓,语言懒怯,肢体恶寒。此劳倦伤中,清阳之气不升,浊阴之气不降,故汗之反虚其表,清之益伤其中。其恶寒乃气虚,不能上荣而外固也,与补中益气汤升清降浊,加蔓荆为使,令至高巅,一剂
知,二剂已。(《续名医类案》卷二十二)
【方歌】 补中益气芪术陈,升柴参草当归身,虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。
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