【来源】《金匮要略》
【组成】
瓜蒌实 捣,一枚(24g)
薤白 半升(12g)
白酒 七升(适量)
【用法】
水煎服。三味同煮,取二升,分温再服(现代用法:加酒适量,
【功用】 通阳散结,行气祛痰。
【主治】 胸痹,胸阳不振,痰气互结证。胸部闷痛,甚至胸痛彻背,咳唾喘息,短气,舌苔白腻,脉沉弦或紧。
【证治机理】 痹者,闭阻不通之意。本方主治之胸痹,由胸阳不振,痰阻气滞所致。诸阳聚气于胸而转行于背,胸阳不振,阳不化阴,津液不得输布,凝聚为痰,痰阻气机,故胸中闷痛,甚则胸痛彻背;痰浊阻滞,肺失宣降,故见咳唾喘息、短气;舌苔白腻,脉沉弦或紧,皆
胸中痰浊结聚之象。是证以胸阳不振为本,痰阻气滞为标,治以通阳散结,行气祛痰。
【方解】
方中君以瓜蒌甘寒入肺,善于涤痰散结,理气宽胸。《本草思辨录》云:“瓜蒌实之长,在导痰浊下行,故结胸胸痹,非此不治。”薤白辛温,通阳散结,行气止痛,用为臣药。二药相配,化上焦痰浊,散胸中阴寒,宣胸中气机,为治胸痹要药。佐使以辛散温通之白酒,行气活血,以增行气通阳之力。药仅三味,配伍精当,共奏通阳散结、行气祛痰之功。
【配伍特点】 行气祛痰与温通胸阳并用,药简力专。
【运用】 本方为治疗胸阳不振,气滞痰阻之胸痹的基础方。以胸中闷痛,喘息短气,舌苔白腻,脉弦紧为辨证要点。
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【附方】
1.瓜蒌薤白半夏汤 (《金匮要略》) 瓜蒌实 捣,一枚(24g) 薤白三两(9g)半夏 半升(12g) 白酒 一斗(适量) 上同煮,取四升,温服一升,日三服。功用:通阳散结,祛痰宽胸。主治:胸痹而痰浊较甚,胸痛彻背,不能安卧者。
2.枳实薤白桂枝汤 (《金匮要略》)
枳实 四枚(12g)
厚朴 四两(12g)
薤白 半升(9g)
桂枝 一两(3g)
瓜蒌实 捣,一枚(24g)
上以水五升,先煎枳实、厚朴,取二升,去滓,内诸药,煮数沸,分温三服。功用:通阳散结,祛痰下气。主治:胸痹。症见气结在胸,胸满而痛,甚或气从胁下上逆抢心,舌苔白腻,脉沉弦或紧。
【鉴别】 瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤与枳实薤白桂枝汤三方均以瓜蒌配伍薤白为基础,皆具通阳散结、行气祛痰之功,治疗胸阳不振、痰阻气滞之胸痹。但瓜蒌薤白白酒汤药力较小,是通阳散结、行气祛痰之基础方,适用于胸痹而痰浊较轻者;瓜蒌薤白半夏汤伍用半夏,祛痰散结之力较大,适用于胸痹而痰浊较甚者;枳实薤白桂枝汤伍以枳实、厚朴及桂枝,通阳散结之力较大,善下气降逆、行气除满,适用于胸痹而气结较甚,以胸满而痛、气从胁下上逆抢心为主症者。
【方论选录】 寒浊之邪,滞于上焦,则阻其上下往来之气,塞其前后阴阳之位,遂令为喘息、为咳唾、为痛、为短气也。阴寒凝泣,阳气不复自舒,故沉迟见于寸口,理自然也。乃小紧数复显于关上者,何耶?邪之所聚,自见小紧,而阴寒所积,正足以遏抑阳气,故反形数。然阳遏则从而通之,栝蒌实最足开结豁痰,得薤白、白酒佐之,既辛散而复下达,则所痹之阳自通矣。(周扬俊《金匮玉函经二注》)
【医案举例】 胃痛十六年,遍治无效,得洋烟始止痛,久之亦不应,年甚一年,胸痛掣背,喘息抬肩,不能安卧,胸脘膨胀,而腑气旬余始得一解,诊其脉大搏指,舌苔垢白,此即《金匮》胸痹不得卧,胸痛掣背之候。痰垢积留胸中,溢于经脉,循脉而溢于背,腑中为清阳之府,如离照当空,不受继翳,地气一上,则真阳蒙遏,膻中之气窒塞不宣,肺胃相灌输,肺肠相表里,肠胃又同府,胃为浊阻,肺气不降,金源中涸,便闭浊结,阴翳愈甚,故痛势愈张,宜通阳蠲浊法。半夏、瓜蒌、薤白、白酒。(《清代名医医案精华类编》)
【方歌】 瓜蒌薤白治胸痹,益以白酒温肺气,加夏加朴枳桂枝,治法稍殊名亦异。
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