《伤寒论》麻黄汤禁例

《伤寒论》麻黄汤禁例

麻黄汤方证分析：

《伤寒论》是以辨治外感病为主的著作,汗法是治发热,恶寒,头痛,身疼,骨节疼痛,腰痛,无汗，喘，脉浮，疗太阳表证的常用方法,且多用辛温发汗之法。这些症状是由于风寒外束肌表,卫阳被遏，营阴郁麻黄汤为辛温发犴之峻剂,书中第49、50、83-89条提携所形成。

麻黄汤由麻黄三两(去节),桂枝二两(去出发开禁忌,后世医家称为“麻黄汤九禁”。张仲景将  皮),甘草一两(炙),杏仁七十个(去皮尖)所组成。方此九条条文单独列出，意在告诫医者“有斯其病用斯，方中麻黄昧辛发散,性温散寨，善开腠理而发越人体阳其药”,现麻黄汤及其适应证、禁例探析以及禁忌证,麻黄有发汗解表的功效,为君药;用温经散寒、透营达卫法，桂枝为臣药。杳仁苦甘,宜畅肺气,助麻黄平喘为佐药;甘草甘平,和中发散,调和诸药为使。

根据《伤寒论》所述，麻黄汤的适应证主要是发散，方中麻黄与桂枝相须为用,一发卫分之郁，一透营分之邪，加强发开散寒解表之功。麻黄配桂枝透营畅卫,解表发汗之力峻。当人体卫阳被风寒之邪束缚,阳卫气不得外达,用麻黄通畅透达人体阳气,解表散邪;反之，麻黄用不对证，就会损伤人体阳气,甚则过汗亡阳。”例如,大青龙汤是在麻黄汤的基础上倍用麻黄，在加以石膏而成。

麻黄汤禁例：

1、咽喉干燥者，不可发汗。

此为《伤寒论》原文第83条，讲述了阴虚咽燥者禁用发汗。咽喉乃肺胃之门户，是三经所循之处。在生理情况下，咽喉必依赖肺肾的滋养。若咽喉干燥，则是阴液不足的体现，尤其是肺肾阴亏。此时虽有太阳表症，亦不可辛温发汗。因为阴液不足，发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽，变证蜂起，不可不戒。

咽喉干燥，一方面有热，咽中干燥，就是有热象，一方面是缺津液，津液枯燥。胃热不能发汗，表热才能发汗，发汗是个解热的法子，但是对里热、内热都不行的。津液虚，不能发汗。那么这一条呢，既有热，津液也虚，这么一种证候，尤其在咽喉。这一段就说明，咽喉肿痛这类的病，当然也不可发汗。

2、淋家不可发汗，发汗必便血。

此为《伤寒论》原文第84条，论述久患淋病之人，多属湿热下注，久则伤精，虽有太阳表症，亦不可用辛温发汗。若误发其汗，不仅助膀胱湿热，耗肾中之阴，且阴伤热炽，迫血妄行，损伤阴络，可发生尿血症。淋家的表现为小便淋漓涩痛，应用养阴清热兼解表，断不可用麻黄汤。

3、疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

此为伤寒论原文第85条，条文明确讲述，疮家不可发汗。疮家必气血两虚，久患疮疡之人，因脓血流失，而致气血两伤。“虽身疼痛，而不可发汗”是说疮家复感外邪，而导致身体疼痛者不可以发汗。因为汗血同源发汗必伤阴阴疮痂，已有气血两虚，再加上发汗，则营血更伤。营血伤不能濡养筋脉，而导致筋脉强直，肢体痉挛。若误用汗法，则会导致变证，发汗则痓，汗后更伤营血，筋脉失养。此时当用益气养血解表法，切不可发汗。

4衄家，可发汗，汗出必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。

此乃伤寒论第86条，衄家本就阴血不足，故禁用辛温发汗。素患鼻衄之人，阴血亏虚者居多。虽有表证，亦不可轻用发汗。若强发其汗，势必更加损伤阴血，血不濡养筋脉，则额两旁陷中之脉紧急。血虚不能上注于，则目直视而睛不能转动。血虚不养心，神不守舍，则不得眠。伤寒日久，见衄，出现了鼻衄，出现了鼻子出血，但衄血点滴不畅，半天滴一滴，衄血点滴不畅，这是什么呢？这就像汗出不透，汗出不彻，它就不足以解除邪气，鼻子是出血了,但是半天滴一滴，  似有似无。你说它没有吧，用纸擦一擦，还有一点红,你说它有吧，又很不畅快，虽然见到一点血，但是头痛、身疼仍然存在,发烧仍然不退,这就像汗出不透,汗出不彻不足以解除邪气一样。遇到这种情况怎么办,用麻黄汤发汗。因为血分这条路走不通了，然后就改汗的这条路,这叫什么?这叫以汗代衄。

此条文与第55条“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之”有虚实之别，并病不同，应注意区别。55条是伤寒表实证是汗而至衄，其衄血量不多，且衄后表示证仍在，故仍用麻黄汤发汗。而本条是素日即多衄血之人，阴血亏虚，又患外感，故治疗时必考虑其虚症，不可单纯使用发汗之法，应滋阴养血解表。

5、亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。

此为伤寒论原文第87条，论述亡血家气血虚弱，禁用发汗。亡血家，指平素经常失血的人，其阴血必须，且气无所附，而阳气不足。亡血家气血俱虚，即使患有伤寒表证，也不可妄用辛温发汗。因为其汗血同源，夺血者无汗，夺汗者无血。若强行发汗，必致气血更虚。血伤，则无以濡养筋脉。气伤阳虚，则无力温煦肌肤，导致寒战。凡失血之后，血气未复，为亡血虚家，皆不可发汗也。盖失血之初，固属阳热，然亡血之后，热随血去，热固消矣，而气随血亡，阳亦危矣。若再发汗，则阳气衰微，力不能支，故身寒噤栗，振振耸动，所必然也。盖发阴虚之汗，汗出则亡阴，即发暴吐魈血之汗也，故见不能峋、不得眠亡阴等病也。发阳虚之汗，汗出则亡阳，即发亡血虚家之汗也，故见寒栗而振、亡阳等病也。

6、汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸本方阙。

此为伤寒论原文第88条，只是平素多汗之人，如果重新发汗会导致神志模糊，心中慌乱不安，小便后尿道疼痛，应当用禹余粮丸进行治疗。平素多汗，禁用发汗，汗乃心之液，是阳气蒸化津液而成。平素常多汗出，无论自汗盗汗，均有阴血阳气之伤。若再用发汗，不仅伤阳，也会损阴，导致阴阳两虚。心失所养，心神浮越，故恍惚而心乱。汗家重发汗，阴津受伤，阴中滞涩，故小便后阴疼。再加上平素多汗之人，多由气虚不能敛汗，应补气养血。为平素多汗之人的治疗方法为敛阴止汗，重镇固涩，既救其急，易补其虚。

7、病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。

此为伤寒论原文第89条，论述了中焦虚寒者禁用发汗。病人有寒，指病人中焦脾胃虚寒，素有中寒，复感外邪，应当用温中解表之法，切不可强发其汗。误用发汗，使脾胃已虚之阳更伤，必导致胃中冷。胃中冷则寒气逆，可见呕吐，若平日有蛔虫寄生者，就会吐蛔虫。

8、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

此为伤寒论原文第49条，论述了误下后里虚，尺中脉微者，不可发汗。太阳伤寒初起未发热时，脉多浮紧，以发热时，脉多浮数，宜用麻黄汤发汗。此时若误用攻下的方法，则徒伤里气，不仅表症难除，甚则发生变证。表证误下，患者身重心悸，尺中脉微，表明正气已伤。由于清阳之气不能充身，加之表邪困阻，故身重。阳虚心神不能自主，故心悸。尺以候里，微为阳虚之主脉，更为里阳虚之佐证。表证误下导致阳气虚，而表证仍在，为夹虚伤寒，不可再汗。虚人若发汗，必更伤正气，徒生变证。其自汗出，意在补其虚，待正气来复，气血充沛，津液自和，则往往自汗而愈。断不可用麻黄汤发汗。

9、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然以？以荣气不足，血少故也？

此为伤寒论原文第50条，论述了尺中脉迟，营血不足者，禁用发汗。脉浮紧，为太阳伤寒表实证的典型脉象。由于寒邪束表，营阴淤滞，必有身疼痛的症状。脉浮紧且身疼痛，属伤寒表实证，本当用麻黄汤进行治疗。然而尺脉迟涩不利，为营血不足之象，此属里虚兼表，故不可强发其汗。由于汗血同源发汗，则可以使营血更伤。

伤寒论原文第49条鱼50条，均以脉象论述麻黄汤的禁例，一个是阳虚里气不足，一个是阴虚营血亏虚。二者皆为伤寒夹虚之症，故均禁用麻黄汤强发其汗。

综上所述,“麻黄汤九禁”不过津伤、血伤、中寒、虚热，阳虚而已。若再以麻黄汤辛温发汗，则亡津助热，热必更伤 。 凡属津液耗伤、营阴亏虚、气血不其阴,用亏之极,必及于血,且热盛则迫血妄行,故中寒阳虚的病人,兼有表证,当禁用或慎用麻黄汤，或不可独用麻黄汤治疗。

《伤寒论》麻黄汤禁例