大脑的被膜

脑的被膜自外向内依次为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜。硬脑膜最厚，蛛网膜次之，软脑膜薄而透明紧贴脑组织并深人沟裂内。

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（―）硬脑膜

硬脑膜（cerebral dura mater）坚初而有光泽，由两层合成。外层为骨内膜层（endosteal layer), 兼具颅骨内骨膜的作用，内层为脑膜层（meningeal layer),较外层坚厚，两层之间有丰富的血管和神经。

硬脑膜与颅盖骨连接疏松，易于分离，当颅盖骨骨折或硬脑膜血管损伤出血时，可在硬脑膜与颅盖骨之间形成硬膜外血肿。

硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，故颅底骨折时， 易将硬脑膜与脑蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。如颅前窝骨折时，脑脊液可流入鼻腔，形成脑脊液鼻漏。硬脑膜在脑神经出、入颅处移行为神经外膜，在枕骨大孔的周围与硬脊膜相延续。

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硬脑膜不仅包被在脑的表面，而且其内层折叠形成板状突起，称硬脑膜隔（septum of dura maler),深人脑各部之间，以更好地保护脑。硬脑膜在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦，窦内含静脉血,窦壁无平滑肌，不能收缩,故损伤时不易止血而容易形成颅内血肿。 硬脑膜主要由颈外动脉的分支脑膜中动脉等供给营养。

1. 硬脑膜隔

(1 )大脑镰（cerebral falx):是硬脑膜内层在大脑半球纵裂内垂直向下的折叠，呈镰刀形，伸入两侧大脑半球之间，后端连于小脑幕的上面，下缘游离于胼胝体上方。

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(2) 小脑幕（tentorium of cerebellum):形似幕帐，伸入大脑与小脑之间。后外侧缘附着于枕 骨横窦沟和题骨岩部上缘,前内缘游离形成小脑幕切迹（tentorial incisure)。切迹与鞍背之间形成一环形孔，称小脑幕裂孔（tentorial hiatus),其间有中脑通过。小脑幕将颅腔不完全地分隔成 上、下两部。当上部颅脑病变引起颅内压增高时，位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩可能被挤入小脑幕切迹，形成小脑幕切迹疝（也称海马钩回疝）而压迫中脑的大脑脚和动眼神经。

(3) 小脑镰（cerebellar falx):连于小脑幕后部的下方，自小脑幕下面正中伸入两小脑半球之间。

(4) 鞍膈（diaphragma sellae):位于蝶鞍上方，连于鞍结节和鞍背上缘之间，封闭垂体窝，中 央有一小孔容垂体柄通过。

2. 硬脑膜窦

(1 )上矢状窦（superior sagittal sinus):位于大脑镰的上缘，前方起自盲孔，向后汇入窦汇 (confluenceofsinuses)。窦汇由上矢状窦与直窦在枕内隆凸处汇合而成。

(2) 下矢状窦（inferior sagitlal sinus):位于大脑镰下缘，其走向与上矢状窦一致，向后汇入直窦。

(3) 直窦（straight sinus):位于大脑镰与小脑幕连接处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而 成，向后汇入窦汇。

(4) 横窦（iransveree sinus):成对，位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横窦沟内，连于窦汇与乙状窦之间。

(5 )乙状窦（sigmoidsinus):成对，位于乙状寨沟内，是横窦的延续，向前内于颈静脉孔处出颅续为颈内静脉。

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(6) 海绵窦（cavernous sinus):位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间的不规则腔隙，形似海绵。两侧海绵窦借海绵间前、后窦（anterior,posterior intercavermjus sinus)而相连。

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海绵窦内有颈内动脉和展神经通过;窦的外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经（三叉神经第 1支）和上颌神经（三叉神经第2支）通过。

海绵窦主要接受大脑中静脉、眼静脉和视网膜中央静脉。

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海绵窦与周围的静脉有广泛联系和交通:

①向前借眼上静脉、内眦静脉与面静脉交通;

②向后外经岩上窦、岩下窦连通横窦和颈内静脉;

③向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛相通。

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故面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓的形成，进而累及经过海绵窦的神经，出现相应的症状。

海绵窦向后借斜坡上的基底窦与椎内静脉丛相通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通。因此，腹、盆部的感染（如直肠的血吸虫卵）或癌细胞可经此途径进入颅内。

(7)岩****上窦（superior petrosal sinus)和岩下窦（inferior petrosal sinus):分别位于颗骨岩部的上缘和后缘，将海绵窦的血液分别引入横窦和颈内静脉。

硬脑膜窦还借导静脉与颅外静脉相交通，故头皮感染也可能蔓延至颅内。

硬脑膜窦内的血液流向归纳如下：

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(二）脑蛛网膜

脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater)贴于硬脑膜内面，薄而透明，缺乏血管和神经，与硬脑膜 之间有硬膜下隙，向下与脊髓硬膜下隙相通。与软脑膜之间为蛛网膜下隙,此隙内充满脑脊液，向下与脊髓蛛网膜下隙相通。在蛛网膜下隙内还有丰富的蛛网膜小梁，连于蛛网膜与软脑膜之间，具有支持和固定脑的作用。脑蛛网膜在大脑纵裂和大脑横裂处伸入沟内，此外，均跨越脑的沟裂而不伸入沟内，故蛛网膜下隙的大小不一，此隙在某些部位扩大称蛛网膜下池（subarachnoid cisterns)。

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蛛网膜下池包括位于小脑与延髓之间的小脑延髓池（cerebellomedullary cistern)，临床上可在此经枕骨大孔穿刺，抽取脑脊液检查。在视交叉前方有交叉池（chiasmatic cistern),中脑的大脑脚之间为脚间池（interpeduncular cistern),脑桥腹侧有脑桥池（pontine cistern),拼胝体压部与小脑上面之间为大脑大静脉池（cistern of great cerebralvein),也称为Galen静脉池或上池，松果体和大脑大静脉突入此池。

成对脑池：大脑纵裂池、大脑外侧窝池、大脑脚池、环池、脑桥小脑脚池

背侧：胼胝体周缘池、帆间池、大脑大静脉池、四叠体池、小脑上不成对脑池、小脑延髓池、小脑溪

腹侧：终板池、交叉池、脚间池、桥池、延池

蛛网膜靠近硬脑膜，特别是在上矢状窦处形成许多绒毛状突起，突人上矢状窦内，称为蛛网膜粒（arachnoid granulations)。脑脊液经这些蛛网膜粒渗人硬脑膜窦内，回流人静脉。

(三）软脑膜

软脑膜（cerebral pia mater)薄而富有血管，覆盖于脑的表面并深人沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与该部位的室管膜上皮共同构成脉络组织，某些部位的脉络组织及其血管反复分支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上皮一起突人脑室，形成脉络丛，是产生脑脊液的主要结构。

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cerebral pia mater图示为绿色

图片来源见水印

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