本文章由余千兰医生原创
诊室里：
我： 阿姨，你的高血压控制基本理想，你服的什么高血压药？
阿姨：我一直服的北京0号（复方利血平氨苯蝶啶片），一天一次，每次一片，我的高血压控制好了，能否不服高血压药了？
我： 不行啊，高血压药基本要长期服。
阿姨：医生，我问一个问题，偶尔发现我的小尿解出来，有些蚂蚁来爬。一次偿小尿时，有点甜。
我：你多久没有检查血糖和小尿了？
阿姨：2多年了。
当血糖和小尿结果出来后，血糖14.26mmol/L，尿糖+3，原来，她患有糖尿病了，具体是什么时候患的，不知道。蚂蚁爬尿和尿味甜也是尿里有糖的原因。
降高血压药北京0号（由氢氯噻嗪，利血平，双肼屈嗪，氨本蝶定组成）不要了，换服依那普利或厄贝沙坦，不但要长期服高血压药，还要终生服高血压药！
为什么呢？
谈到高血压的药物治疗，我们现来看看高血压病情评估的危险分层：
从上表看，高血压只要合并糖尿病，就是很高危了；什么意思？
高血压合并糖尿病，最易发生血管内皮功能障碍和血管损害，致动脉粥样硬化，更易发生心肌梗塞，冠心病，脑出血，脑梗塞，双下肢动脉粥样硬化，糖尿病肾病（严重了可以肾衰竭），糖尿病眼病（严重可以失眠），猝死等！
高血压合并糖尿病时药物治疗注意哪些？
1，首选：血管紧张素转换酶抑制剂类药（ACEI）：
如依那普利，福辛普利，培哚普利等。若有副作用，可以换为血管紧张素受体拮抗剂类（ARB),如替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦等。
因为，这类药能改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，能改善心肌肥厚等，增强糖尿病药的疗效，延缓病情加重，改善生活质量。
但是，对该类药过敏者，孤立肾，移植肾，双侧肾动脉狭窄，严重肾功能减退者，以及妊娠，哺乳妇女禁用。
2，若上述一种药疗效不佳，可以加服钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）类，如硝苯地平控制或缓释制剂，氨氯地平类等，这类降压效果好，没有绝对禁忌症。
３，尽量不要选用影响血糖的药，如，β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，双氢克尿噻可以引起糖耐量异常，甚至加重血糖和尿糖。
4，糖尿病合并高血压的病人，肼苯达嗪也尽量不要用，可引起心悸等不良反应，加重心绞痛的恶化；利血平会加重直立性低血压的发生。
建议在医生指导下观察用药，加上生活方式的改善，养成监测并记录血压的习惯，试验出适合自己最优的治疗方案！
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