包虫病

包虫病的全称是棘球蚴病，它是人感染棘球绦虫的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。长期以来，包虫病被认为是一种人畜共患寄生虫病，称之为动物源性疾病。根据近年来流行病学调查，称之地方性寄生虫病；在流行区带有职业性损害的特点，被列为某些人群的职业病；从全球范围讲包虫病为少数民族或宗教部落所特有的一种常见病和多发病。

 细粒棘球绦虫的成虫寄生在犬的小肠中，是带科绦虫中最小的一种。虫体长度为2～11mm，多数在5mm以下。虫卵为圆形或椭圆形，直径约30～40um，内为六钩蚴，对外环境有较强的抵抗力。细粒棘球蚴囊或称包虫囊是寄生在中间宿主家畜和人体内的发育阶段，囊壁由两层构成，内层直接包裹着囊液，称为生发层。生发层之外的角质层系由生发层分泌形成，为无细胞的较坚韧的板层状结构。囊液透明，内有原头节，育囊和子囊，子囊壁的结构与母襄同。

成虫寄生在终宿主——犬的小肠上段（空肠），借顶突钩和吸盘固定在肠粘膜上， 不引起宿主症状。从食入原头节到成虫发育成熟 所需时间6～9周。孕节中的虫卵每7～14d成熟， 每个孕节含有虫卵100～1500个。孕节或虫卵随粪便排出，污染牧场、畜舍、皮毛、蔬菜、土壤、水源等，虫卵被牲畜（羊、牛）或人吞食后，卵内六钩蚴在十二指肠孵出，钻入肠壁，通过门静脉系统进人肝、肺等脏器，约经5个月发育成包虫（棘）球蚴。人仅为中间宿主。动物的包囊如被狗吞食，其头节在狗的小肠经3～10周长成成虫。细粒棘球绦虫的终宿主与中间宿主范围很广，但主要在狗（终宿主）与羊（中间宿主）间循环。

包虫病高发流行区主要集中在高山草甸地区及气候寒冷、干旱少雨的牧区及半农半牧区。

家犬和狐狸等野生动物是主要传染源。犬因食入病畜内脏而感染。病犬排出的虫卵，污染牧场、水源等自然环境及羊毛等畜产品。人由于与家犬接触，或食入被虫卵污染的水、蔬菜或其他食物而感染。

包虫病可在人体内数年至数十年不等。根据视其寄生部位可分为肝包虫病，肺包虫病，脑包虫病，骨骼包虫病以及其他类型的包虫病。

肝包虫病：囊肝包炎极度肿大时右上腹出现包块，患者有饱胀牵涉感并可有压迫症状。囊肿大多位于右叶，且多位于表面，位于左叶者仅占1/4。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔可引起反应性胸腔积液、肺不张等；向下向前发展则向腹腔膨出。大多数患者体检时发现肝脏极度肿大，局部有表面平滑囊肿感。少数病例叩击囊肿后可听到震颤。由细粒棘球蚴所致的通常称为单房型包虫病；由多属棘球蚴所致的称为多房型包虫病，简称泡球蚴病。包虫增殖方式呈浸润性，酷似恶性肿瘤。肝泡球蚴尚可通过淋巴或血路转移，继发肺、脑泡型包虫病，故有恶性包虫病之称。肝质地变硬，表面不平。

肺包虫病：常有干咳、咯血等症状。约有2/3患者病变位于右肺，且以下叶居多。囊肿破入胸腔时可发生严重液气胸。约半数患者的囊肿破入支气管，随着囊液咳出而自愈，偶可因囊液大量溢出而引起窒息。

脑包虫病：该包虫病发病率低（只有1%到2%），常见于儿童，以顶叶最常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮层下，病变广泛者，可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。

骨骼包虫病：该包虫病的国内报告远低于国外，仅占0.2%左右。以骨盆和脊椎发生率最高，其次可以四肢长骨、颅骨、肩胛骨、肋骨等。细粒棘球蚴侵入长骨后，感染通常从骨端开始，疏松海绵骨首先受侵。由于骨皮质坚硬、骨髓腔狭小呈管状，限制包虫的发展，故病程进展缓慢，晚期可能出现病理性骨折、骨髓炎或肢体功能障碍。

其他部位的包虫病：心包、肾、脾、肌肉、胰腺等包虫病均比较少见，其症状似良性肿瘤。人感染包虫病后，常因少量抗原的吸收而致敏，如囊肿穿破或手术时，囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。

细粒棘球绦虫虫卵进入人体后能否实现成功地寄生取决于以下两个主要因素：

1、人体对侵袭性虫卵的暴露量（摄人虫卵的数量）。

2、寄生虫通过人体组织屏障和抵抗宿主早期炎性反 应及免疫反应的能力。侵袭性虫卵是指具有充分活 力的成熟虫卵，未成熟的、老化和半老化的虫卵都不 能形成成功的感染。

虫卵进入人体后须经历三个主要过程：

1、六钩蚴从胚膜中孵化。

2、六钩蚴被激活。

3、移行到适当的组织并定位发育。在感染后30～120min即可见到激活的六钩蚴穿透肠粘膜固有层的小静脉或乳糜管。通过血液还是淋巴系统移行决定了寄生虫最终分别定位于肝或肺。只有少数六钩坳越过肝、肺进入其他器官或组织。

由于对包虫病进行手术治疗的患者复发率高，所以在治疗包虫病时，药物治疗越来越起到决定性作用。但是尽管如此，要想根治包虫病还需要很长的一段路要走。

但是包虫病是可以预防的疾病，所幸包虫病的最终宿主是家犬，人类只是中间宿主，包虫病多见于家犬中，所以只要对家犬进行合理的管理以及定期的为家犬进行检查和清洗，最主要的是，要及时治疗病犬，这样包虫病对于我们人类的距离就很远了。