2020年8月13日 星期四 晴
前段时间，有位朋友患“宫外孕”需要做腹腔镜手术，这患侧的输卵管究竟是保留还是切除？她非常纠结，还专门咨询我的意见。我只是跟她讲了一些故事和数据，至于选择哪种手术方式，最终还得她自己来抉择。
记得当年在同济医院的生殖中心学习的时候，我的老师艾继辉教授就告诉我说：输卵管不是钢管，钢管里面光溜溜的，没啥东西，而输卵管的内层有纤毛，人类的受精卵就是靠着输卵管的蠕动和纤毛的摆动而运输到宫腔里面从而着床的。一旦因为输卵管炎症而发生了宫外孕，那就意味着输卵管的内部结构也遭到了破坏。
此时的输卵管不仅无用，还有更大的破坏力，一旦再次怀孕就有很大概率再次宫外孕，留着它还有何用呢？干脆一刀切了以后再做试管婴儿，如此就减少持续性宫外孕和再次宫外孕的机会，而增加ET的成功率。这叫做断管求生，只要能够正常怀孕生育，去除一切不利因素才是王道！
当时我觉得非常有道理，从生殖中心大量病例研究得到的结果，是绝对站得住脚啊！不管采取怎样的手段，只要能够达到成功怀孕和生育的结果，这就是我们医生追寻的目标。然而，从妇科微无创的角度来审视宫外孕手术中的保留与切除的问题又可以有完全不一样的视角，就会得出完全不一样的结论。
要知道宫外孕手术除了切除患侧输卵管以外，还有一种方式就是保守一些的开窗取胚术，简单地说，就是在输卵管上面切开一个小口子，像打开一扇窗，然后把里面的孕囊取出来，接着又把这扇有些破损的窗子修补好了给关上。
这也是一种很简单的手术，但是，做这个手术有一定风险，可能有极少量的绒毛组织残留在输卵管里，导致持续性宫外孕，术后患者还要接收化疗，若化疗效果不行还得“二进宫”，再次手术切除。而且术后发生再次宫外孕的几率大大增加。这些都增加了手术医生的风险。
然而，做为患者往往会强烈要求保留输卵管，宁愿冒着再次手术的巨大风险也不愿意切除输卵管，因为她们想自己自然受孕，这毕竟比切除一个器官强啊！输卵管修修补补总还能用的，人类有着强大的修复能力，谁知道将来会发生什么奇迹呢？而直接切除输卵管后可能影响卵巢血供，导致卵巢功能减退，由此引发一系列的问题，不仅会出现不孕，还会引起女人迅速衰老。
虽然试管婴儿目前是一种成熟而安全的技术，然而，至今也才四十多年的历史，在漫长的人类历史上也才只是一个瞬间而已，姑且不论做试管婴儿的孩子将来发生不孕、畸形、先天疾病的几率可能比自然受孕的孩子增高，姑且不论试管婴儿的成功率最多才40%左右，姑且不论做试管时不断地促排卵、监测排卵、取卵等一系列折磨女人的过程，就连普通家庭的金钱和时间都不足够支持这项巨大而繁杂的工程。
做试管婴儿是不孕患者实在没有办法了才去尝试的事情，只要有一线自然受孕的机会，做为一个女人就会100%努力，她们绝对不会轻易放弃的。何况，在我们的临床工作中也看到许多连妇科专家都判死刑的坏掉的输卵管，经保守的手术治疗后，居然还能恢复了自然受孕，这让我们医生相信，有时候世间真的可以有奇迹出现。
当然也会有不好结局的，比如持续性宫外孕和再次宫外孕的，这些结局，即使做为医生，我们都没办法准确预测。许多宫外孕患者想抓住的往往是只是一个希望，是可以拥有像其他女人一样自然而然地受孕的机会，而不是借助现代医学，受尽千辛万苦去寻求一个孩子。她们无论如何不愿意放弃这个自然受孕的希望，她们正是靠着这个希望而勇敢地走在漫漫求子这条艰难的道路上。
其实，这世界不是非黑即白的，即便是在非常严谨的学术上都是如此。做为生殖科的医生，从他们的角度来看，把已经千穿百孔的输卵管切除了，减少发生宫外孕的几率，增加试管婴儿的成功率，这当然是100%正确的。但从微无创的角度以及患者强烈渴求自然受孕的希望而言，我们做保留输卵管的手术也没有错，减少了手术带来的创伤以及从人文角度给予患者希望和关怀。
站在不同的角度，就有不一样的视野，“横看成岭侧成峰，远近高低各不同”，人的认识和观点有时是不确切的，同样的事物，由于看问题的角度不同，其结果可以大相径庭，而且结果之间也是可以包容的，只要患者自己选择一种她能够接收的方式就OK了。
“非黑即白”的特点是用“绝对二分法”，要么对、要么错，医学远非黑白那么简单。其实我们对于输卵管的保留或者切除没有绝对的对与错，只是站的立场和角度不同罢了，是没有大的原则性问题的。为什么一定要争论谁对谁错呢？
其实在学术上非原则性事情即便对了或赢了意义也不大，在工作中相遇、相知不容易，争赢了却让感情受损，和谐不再，这样的胜利有意义吗？要学会“退一步海阔天空”，退一步并非代表自己胆怯、害怕的一面，更多的是表达容忍、谅解与理解，却更能赢得对方的尊重。
这个世界不是一个非黑即白的世界，也不是一个只用对错就能衡量出来的，黑白之间的地带：灰色才是常态。就艺术本身来说，灰黑白才是基本的色调，如果只是黑白两种色调的话，那就太单调了，是完全画不出人物或场景立体感的，显示不了现实的三维空间，而灰色部分越细腻，则画面愈丰富，空间感越强。
当然，白色是人们所赞美的，因为它象征纯洁，而黑色是一个非常安稳的色彩，它庄重而又高雅，神秘而具有炫酷感，不过，白色、黑色也仅仅只是赤橙黄绿青蓝紫等许多颜色中的两种而已，如果和众多其它的颜色组成一起，来点缀这个世界，才更能说明这个世界既有丰富多彩又颇具层次感。
每个人却都只是活在自己的小世界中，在许多时候，这个小世界的评判准则不是普世的道德，而只是个人的喜好或者个人的经验而已。每个人对一些事物的认识和看法是不一样的，这局限于他自己的专业和学识，有时你认为是真理的东西别人并不认可，反之相同，所以包容与理解尤其重要。
求同存异，是我们处理学术争鸣、人际关系的原则，不是非黑即白所能表达的。记得美国的罗蒂曾经说过：真理不过是关于什么是真的共识，而真不过是一种社会和历史的状态，而并非科学和客观的准确性。认知原本就是相对的、片面的，医学原本就是局限的，在医学领域尤其需要学会用客观的心态来看待、接纳与处理。
从某些方面来说，“非黑即白”是纸上谈兵者的思维，错的一定是别人，对的一定是自己，那就是问题的所在。如果懂得换位思考与独立思考，不盲从，做事有自己的判断与底线，与人为善，多倾听别人的想法和意见，懂得妥协与舍得，就一定能与这个世界达成和解。
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