文/钟文龙
《血常规检查》主题。
第一节：血常规检查
一.白细胞计数(WBC)
白细胞包括 ①粒细胞、②淋巴细胞、③单核细胞三大类。
中粒细胞又分为：①中性分叶核粒细胞、②中性杆状核粒细胞、③嗜酸性粒细胞，④嗜碱性粒细胞白细胞。
白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。
(-)白细胞参考值
成人:(4~10)×10 9/L
儿童:(5~12)×10 9/L
新生儿:(15-20)×10 9/L。
白细胞计数变化的临床意义
临床意义
《白细胞计数：增多》
(1)生理性:月经前、妊振、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等;新生儿和婴儿高于成人
(2)病理性:各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病症酸中毒、以及有机磷农药、催眠药等化学药物的急性中毒,应用某些升白细胞的化学药物
《白细胞计数：减少》
(1)疾病:流行性感冒、再生障碍性贫血、白血病等
(2)用药:磺胺药、解热镇痛药、部分抗生素、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等
(3)特殊感染:革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎)寄生中腰染(疟疾)等
(4)其他:放射线、化学品(苯及其衍生物)等的影响
二、白细胞分类计数(DC)
白细胞分类计数是将血液制成涂片后对白细胞进行分类计数,并求得各种白细胞的比值
(-)参考值
白细胞分类计数的参考值
分类 计数(绝对值) 占比
中性粒细胞 (2.0-7.0)×10 9/L 50%-70%
嗜酸性粒细胞 (0.02-0.5)x10 9/L 0.5%-5%
嗜碱性粒细胞 <0.1×10 9/L 0%-1%
淋巴细胞 (0.8-4.0)×10 9/L 20%-40%
单核细胞 (0.12-0.8)×10 9/L 3%-8%
白细胞分类计数变化的临床意义
临床意义
《中性粒细胞：增多》
(1)急性感染或化脓性感染:包括局部感染(脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等);全身感染(肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热) (2)中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、代谢性酸中毒、早期汞中毒、铅中毒,或催眠药、有机磷中毒等
(3)出血和其他疾病:急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等
(4)生理性:参见“白细胞增多”
《中性粒细胞：减少》
(1)疾病:伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染(如乙肝、麻疹、流 感)血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、恶病质、粒细胞减少症或缺乏症 脾功能亢进和自身免疫性疾病等 (2)中毒或损伤:重金属或有机物中毒、放射线损伤等 (3)用药:抗肿瘤药、抗真菌药等
《嗜酸性细胞：增多》
(1)过敏性疾病:支气管炎、尊麻疹、药物性皮疹等
(2)皮肤病与寄生虫病:牛皮癣、湿疹等
(3)血液病:慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病等
《嗜酸性细胞：减少》
(1)疾病或创伤:见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等
(2)用药:长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等
《嗜碱性细胞：增多》
(1)疾病:如慢性粒细胞白血病
(2)创伤及中毒:脾切除术后;铅中毒、中毒,以及注射疫苗等
《嗜碱性细胞：减少》
(1)疾病:如荨麻疹、过敏性休克
(2)用药:促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量等
《淋巴细胞：增多》
(1)传染病:百日咳、传染性单核细胞增多症、结核病等
(2)血液病:急、慢性淋巴细胞白血病、白血病性淋巴肉瘤等
《淋巴细胞：减少》
传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等
《单核细胞：增多》
(1)传染病或寄生虫病:结核、伤寒、疟疾等(2)血液病:如单核细胞白血病
(3)其他疾病:亚急性细菌性心内膜炎
三、红细胞计数(RBC)
红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。
(一)参考值
男性:(4.0~5.5)×10 12/L。
女性:(3.5~5.0)×10 12/L。
新生儿:(6.0~7.0)×10 12/L。
临床意义
红细胞计数变化的临床意义
临床意义
《红细胞计数：增多》
(1)相对性增多:严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤,使血液浓缩
（2)绝对性增多:①生理性:机体缺氧、高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等;②病理代偿性和继发性:慢性肺心病、肺气肿、高山病和肿瘤(肾癌、肾上腺肿瘤);③真性红细胞增多
《红细胞计数：减少》
(1)造血物质缺乏
(2)骨髓造血功能低下:原发性或由药物、放射线等多种理化因素所致的再生障碍性贫血、白血病、恶性肿瘤骨转移等
3)红细胞破坏或丢失过多
4)继发性贫血
四、血红蛋白(Hb)
《红细胞白》
血红蛋白是组成红细胞的主要成分,承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同,但血红蛋白能更好地反映贫血的程度血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标,但不能确定贫血的类型。
(-)参考值
男性:120~160g/L
女性:110~150g/L。
新生儿:180~190g/L
(二)临床意义
血红蛋白计数变化的临床意义
临床意义
《血红蛋白计数：增多》
(1)疾病:慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大 细胞高色素性贫血以及某些肿瘤(如肾癌)等
(2)创伤:大量失水、严重烧伤等
《血红蛋白计数：减少》
（1)出血:血红蛋白量减少的程度与红细胞相同
（2)其他疾病:缺铁性贫血,缺乏维生素B1、叶酸的营养不良性贫血及慢性肝病
五、血小板计数(PLT)
(一)参考值
(100~300)×10 9/L。
(二)临床意义
血小板计数变化的临床意义
临床意义
《血小板计数：增多》
(1)创伤:急性失血性贫血,脾摘除术后、骨折出血后 (2)其他疾病:原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症等
《血小板计数：减少》
(1)生成减少:骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、全身性红斑狼疮、恶性贫血、巨幼细胞性贫血等
(2)破坏过多:特发性血小板减少性紧癜、肝硬化、脾功能亢进、体外循环等
(3)分布异常:脾肿大、各种原因引起的血液稀释
(4)其他疾病:弥散性血管内凝血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染、出血性疾病(5)用药:药物中毒或过敏
六、红细胞沉降率(ESR)(一)参考值
魏氏( Westergren)法:
男性0~15mm/h
女性0~20mm/h。
(二)临床意义
红细胞沉降率变化的临床意义
生理性 月经期、妊娠3个月以上(至分娩后3周内)
病理性
（1)炎症:风湿热、结核病、急性细菌性感染所致的炎症等降率病理性 (2)组织损伤及坏死:如手术、创伤、心肌梗死等
(3)恶性肿瘤 (4)各种原因所致的高球蛋白血症
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