舌系带到底影不影响母乳喂养？

经常会遇到有些喂奶持续疼痛较长时间（超过两周），以及孩子衔乳不良，体重增长情况不理想的家庭。这样的时候，我会首先查看孩子的口腔舌系带情况，排查是否由于孩子舌系带较短，对有效衔乳和吸吮产生了潜在的影响。

有些时候，宝宝的舌系带，从外观上看起来，似乎可能会有隐患。但是，只要宝妈喂奶不觉得疼痛，孩子体重身高体格指标以及生长曲线正常范围，那可以不用理会。

而有些时候，看起来不太明显的舌系带状况，孩子一衔乳，妈妈就疼得不得了。这样的时候，就需要多学习些不同的哺乳姿势，协助孩子，让他在衔乳时不那么费劲，提升有效性，必要时补充喂给，或者进一步求助口腔外科医生。

这些在实践中遇到的疑惑，不停地在我脑海里盘旋——为啥有的宝妈没管孩子的舌系带事宜，经过两三个月的调整和磨合后，喂奶疼痛也解决了？为啥有的宝妈频繁堵奶乳腺炎，孩子的舌系带进行手术处理后，就再也没有出现过乳腺炎了呢？以下是我检索到的参考资讯，给有疑惑的家长参考，也给自己收集整理资料用。

一、什么是舌系带过短

关于舌系带过短发生的比例，不同报告的患病率差异很大。估计值范围为2.1％至10.7％。这是由于缺乏临床实用诊断标准，导致确定的发病率和患病率统计数据难以精确。

1､舌系带过短的迹象和症状：

难以将舌头提升到上牙或将舌头从一侧移到另一侧；

将舌头伸出下前牙（或下牙龈）比较费劲；

伸出舌头时出现缺口或心形的舌尖。

舌系带到底影不影响母乳喂养？

2､什么时候去看口腔外科医生

如果你的宝宝有舌系带过短的迹象，怀疑可能导致了一些问题，例如母乳喂养困难；

较大月龄的孩子抱怨舌头有问题，干扰进食、说话、吹奏乐器等；

对自己或者孩子的舌头状况感到困扰。

3､有可能会产生的影响

喂养困难

母乳喂养需要宝宝在吸吮时，将舌头保持在下牙龈上。如果无法移动舌头或将其保持在正确的位置，婴儿可能会咀嚼而不是吮吸乳房。这可能会导致严重的乳头疼痛并影响婴儿利用舌头波浪式推送乳房组织。

由于低效衔接不能正确地从乳房中移出乳汁，并且舌头位置不容易保持。因此，宝宝的舌头会从乳房上频繁滑落下来，用上下两个牙龈咬住乳头。

舌系带到底影不影响母乳喂养？

（图片来源：http://baebaejosh.blogspot.com/2014/06/nursing-101.html）

这样的时候，有些家长也会听到宝宝吸吮时舌头不断脱落的“嗒嗒声”。如果母亲的乳房偏大，或者乳头凹陷，乳房过于胀奶等特别的乳房乳头状况，再叠加孩子的舌系带过短，衔乳会更加困难。

这对于母亲和婴儿来说都是非常令人沮丧的。婴儿可能会非常烦躁的四处寻找位置衔乳，或者拼命地挥动手臂，因为喝不到奶而哭闹；有些婴儿会出现喂食效率低下吃吃睡睡的现象——喝几口，衔乳费劲，入睡，不一会儿又因为饥饿而醒来，再衔乳……

孩子看起来几乎每天一停不停的在连续进食。妈妈会抱怨孩子每天喝奶次数太多，一次喝奶又太久，感觉没有一点空余的时间，一天到晚都在喂奶。

有些母亲会让宝宝保持睡眠状态，因为他们知道下一次喂奶会很痛苦。但之后会感到内疚，因为孩子可能会摄入奶量不足而影响生长发育。

有些舌系带短的孩子，就算吮吸奶瓶，也是低效的，困难在于它们无法在奶嘴周围形成良好的密闭负压。这些宝宝吸奶瓶时，也会频繁的漏奶，在喂食期间可能需要围兜或更换衣服。比起其它宝宝，喂养一次需要两到三倍的时间。一些婴儿还会因为吞下更多的空气，增加肠绞痛的几率。

言语困难

一些舌系带过短的孩子，可能引起言语问题，但是直到孩子至少三岁时才会显现出来。舌系带过短可能会干扰发出某些声音的能力，例如“t”，“d”，“z”，“s”，“th”，“r”和“l”。

语言病理学家的语言治疗也可以帮助改善孩子的语音和发声，并不一定都需要进行舌系带手术。

口腔卫生差

虽然有些婴儿可以很好地衔乳，但他们可能在处理块状食物时遇到些问题，他们可能无法将食物从口腔前部转移到口腔后部或正确咀嚼。

对于月龄较大的儿童或成人，舌头可能会很难从牙齿上清除食物残渣。这可能导致龋齿和牙周炎等口腔问题。也可能导致两个下前牙之间形成较大的间隙。

其他依赖舌头进行的活动受到挑战

可能会干扰舔冰淇淋，舔嘴唇，接吻或吹奏乐器等活动。

二、是否需要进行舌系带手术

对舌系带过短的治疗是有争议的。一些医生和哺乳顾问建议立即纠正——甚至在新生儿出院之前。有些医生或者专家，则更愿意采取观望态度。

根据2015年BMJ（《英国医学期刊》）发表的一篇系统评价，目前关于如何最好地管理有母乳喂养困难的舌系带过短婴幼儿的问题存在争议。其中一个挑战是，用于评估舌系带手术效果的结果变量的主观性。最近发表的关于舌系带手术对母乳喂养影响的系统评价得出的结论是，有数量有限的研究提供了质量证据。

在五项研究中，共有316名婴儿参加了舌系带手术随机对照试验。结论是，良好的评估和选择很重要，因为50％的母乳喂养婴儿就算舌系带过短，也不会遇到任何问题。建议2至3周作为合理的干预时机。 舌系带切开术似乎改善了舌系带问题婴儿的母乳喂养，但安慰剂效应难以量化。手术并发症很少见，但重要的是由经过培训的专业人员进行。

AAP美国儿科学会的一项系统评价，发表于2015年6月《儿科学》第135卷/第6期。结果显示，29项研究报告了母乳喂养有效性结果（5项随机对照试验[RCT]，1项回顾性队列和23项病例系列）。 4项随机对照试验报告通过使用母亲报告或观察者评分改善了母乳喂养效率，而两项随机对照试验发现观察者评分没有改善。

虽然母亲一直报告在切除术后效果有所提高，但测量结果是异质的和短期的。根据目前的文献，该问题的证据强度（对效果估计的信心）很低，证据基础有限。没有研究涉及与其他改善母乳喂养的方法（如哺乳咨询）相比，手术干预与非手术干预，在长期母乳喂养或生长结果方面的对比。

结论是：一小部分证据表明，舌系带切除术可能与母亲报告的母乳喂养改善有关，并且可能与乳头疼痛有关，但是鉴于这些研究是小型的短期研究，研究方法不一致，证据的强度很低或不足。

尽管进行了一些研究，但缺乏关于舌系带手术在母乳喂养困难中的作用的共识。少数接受调查的儿科医生（10％）和耳鼻喉科医生（30％）认为，舌系带过短通常会影响喂养，而69％的哺乳顾问认为它常常导致母乳喂养问题。因此，根据受众的不同，对治疗的热情也各不相同。

目前，如果舌系带过短干扰了母乳喂养，英国国家卫生体系（NHS）和加拿大儿科协会建议治疗。但是，由于没有提供舌系带过短“干扰”母乳喂养的标准定义，留下了解释空间和治疗阈值的变化范围。

缺乏关于未经治疗的舌系带过短的自然史的数据，进一步证实了不确定性。一些人提出，随着月龄增加和逐渐拉伸，婴儿较短的舌系带会自发伸长。但是，没有关于先天性舌系带过短的前瞻性纵向数据。如果没有这方面的信息，很难充分告知父母关于舌系带过短的长期影响，从而使决策过程复杂化（原来如此！）。

如果通过请教哺乳顾问，尝试了许多方法，依然没法解决舌系带引起的问题，可能需要求助口腔外科医生，对婴儿，儿童或成人进行舌系带的手术治疗。外科手术包括舌系带切除术或舌系带成形术。

舌系带切除术

在医院门诊，可以在有或没有麻醉的情况下进行的简单外科手术。

医生检查舌系带，然后用无菌剪刀剪断系带。由于舌系带中的神经末梢或血管很少，因此手术快速且不适感极小。

如果发生任何出血，它可能只是一滴或两滴血。手术后，宝宝可以立即哺乳。

切除术的并发症很少见。但可能包括出血或感染，舌头或唾液腺受损。也有可能有疤痕或系带重新连接到舌根部。

舌系带成形术

如果需要额外的修复或舌系带太厚，可能会推荐更广泛的舌系带成形术。

在全身麻醉下进行舌系带成形术。在释放舌系带后，通常用缝合线闭合伤口，当舌头愈合时，缝合线会自行吸收。

舌系带成形术的可能并发症类似于切除术，罕见出血或感染，或舌头或唾液腺的损伤。由于手术的更广泛性，以及对麻醉的反应，瘢痕形成是可能的。

在进行舌系带成形术后，可建议进行舌头运动以增强舌头运动并减少瘢痕形成的可能性。

三、轻微舌系带短如何协助衔乳

尽量将乳房压扁成平行于孩子口腔的“三明治”形状，多变换哺乳姿势，尝试橄榄球式、修正式橄榄球式、躺喂等哺乳姿势，协助宝宝更有效更不费劲的衔乳。

哪个姿势更方便操作，哪个姿势哪边乳房喂奶最不疼、最可以承受，就先采用哪个姿势和先喂哪边（一个乳房也能喂饱孩子）。同时，及时儿保，密切监测孩子的生长发育情况。

舌系带到底影不影响母乳喂养？

（图片来源：https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0118_Breastfeeding_CorrectLatch-On_02.png）

如果孩子体重身高体格指标，以及生长曲线都在正常范围，那么可以继续保持观察，不必关注舌系带事宜。

如果孩子每天吸吮次数太多，喂奶疼痛难以承受，体重身高生长曲线不在正常范围，同时，也影响了母乳喂养的体验，看书自学和检索学习依然没有改善。那么，建议尽快和支持母乳喂养的儿科、口腔外科医生护士、哺乳顾问联系，获得专业的支持和帮助。

必要时，通过吸奶挤奶维持奶量和补充喂给孩子，每天暂停几次亲喂等方式进行过渡。关于喂奶疼痛如何缓解，之前这篇推文可供参考。啥？哺乳期乳头疼痛，还在用羊毛脂膏？正确的打开方式应该是这样的……

母乳妈妈们，母乳喂养遇到了问题和困难，大家记得去积极的面对和解决。孩子月龄越小，调整改善的几率会更大，也还有其它的可替代的方案供选择。

任何时候，保证孩子的生长发育，以及考虑自己的母乳喂养感受，都是必需的。不需要将就和忍受。当然，也不要被他人道德绑架，充分知情和权衡利弊做出选择就好。

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参考资料：

1.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/tongue-tie/symptoms-causes/syc-20378452

2.https://adc.bmj.com/content/100/5/489.long

3.https://www.unicef.org.uk/babyfriendly/support-for-parents/tongue-tie/

4.http://pediatrics.aappublications.org/content/135/6/e1458.long

5.http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/280

作者：哺乳顾问石榴花开，坐标广州，目前是自由职业者。题图来自MAYO。分答快问育儿专栏答主，饭团首批入驻母婴类优质团长，ICEA分娩陪伴、生育教育者学员。广州市“粉红丝带进企业、农业合作社”乳腺癌早期筛查宣讲志愿者，联合国儿童基金会“母爱10平方”推广志愿者。从事母乳哺育指导4年多，先后线上线下一对一指导700多家庭。

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