要迎难而上啊

      很久以前，起码是去年，我觉得我的弱点是神经阻滞麻醉。这两天的椎管内麻醉穿刺都不是很顺利，没有脑脊液出来，因为大多数位置都偏了，需要反思反思。

      为什么年资比较高的老师基本都能够一次性穿刺成功？为什么我目前没有他们的那种穿刺成功率？不仅仅是练习，还需要深刻反思、总结，到底是哪里没做好！我做的练习也不算少，毕竟不是刚毕业，已经工作一年多了。

要迎难而上啊

      首先是患者的体位——侧卧位，患者背部与手术台边沿相齐、于床面垂直，下巴紧靠胸前、双膝紧靠腹部，也就是像虾米一样弓背出来，使脊柱充分暴露。

        虽说找问题先从自己找起，但是病人的体位大部分都是麻醉穿刺前麻醉医生掌控的，除非病人下肢受伤活动受限等原因。摆好体位之后，病人要保存姿势，不能乱动，不能因为打局麻药的一点疼痛而抖动身躯。穿刺前告知患者，有任何不适的时候应该告诉麻醉医生。

要迎难而上啊

        还有，选择穿刺的间隙，一般来说，首选L3/4，然后L2/3，如果这两个间隙不是很清楚可以往上或往下移一个间隙。比如，过于肥胖的病人，难以摸得清楚穿刺点间隙，这就增加了穿刺难度。

        也有大部分病人就是因为自身原因难以做到很完美的体位要求，但是不管怎样，进的针要与背部穿刺点垂直。如果穿刺不顺利，需要边进针边调整方向。

        即使患者的体位、穿刺点清晰、也配合好了也有可能不是一次性穿刺成功，因为也有其他看不见的因为因素，比如椎管黏连、解剖变异等。这种情况相对较少。

      说起来容易，但是做起来有时也不容易！以上因素都考虑上去了，还需要多练习，毕竟“熟能生巧”。