这段时间，来门诊的很多病人都说自己每天早上要起来上趟厕所，听着像是很好的习惯，但是却是不得已的。
病人其实是每天早上4、5点起来上厕所，大便还不成形，甚至拉出未消化的食物，现在天气也还不太暖和，晚上甚至还有些冷，长此以往，睡也睡不好，这身体自然也就出问题了。
其实这种情况在中医里叫五更泻。
五更泻，又名肾泻、鸡鸣泻，是根据腹泻的时间而命名的，清晨3-5点在十二时辰中是寅时，也是五更之时。顾名思义，就是每日鸡叫时分定时泄泻，腹痛或不痛，肠鸣即泻，泻后而安。
同时，又名肾泻，这个就是根据病因病机而命名的了，五更泻是由于脾肾阳虚而引起的腹泻。
五更时分，天就要亮了，也是中医里讲的“平旦”之时。这时阳气开始升发，温煦全身，但是如果是脾肾阳虚，那就会阴寒内盛，阳气被扼，阳气不固、温化失源，发为腹泻，而且阳气虚衰，不能腐蚀食物，所以才会泻下未消化的食物残渣。
一般表现为肠鸣腹泻、脐部作痛，泻后痛减，大便稀薄，混杂不消食物，伴有形寒肢冷，四肢不温，腰膝酸冷，疲乏无力，小便清长，夜尿频多等症状。
五更泻一般秋冬季节比春夏要严重，秋冬季节，尤其是冬季要以收敛阳气为主，而且气候寒冷对阳气的损伤更多，所以在冬季一定要注意保暖和积极治疗，不然会进一步加重病情。
中医里就有专门治疗这种类型腹泻的药物——四神丸。
四神丸由肉豆蔻（煨）、补骨脂（盐炒）、五味子（醋制）、吴茱萸（制）、生姜、大枣组成，具有温肾散寒，涩肠止泻的作用，主要用于肾阳不足所致的泄泻，肠鸣腹胀、五更溏泻、完谷不化。
肉豆蔻辛温，入脾，胃，大肠经，温中涩肠，行气消食；
补骨脂辛、苦，温；归肾、脾经，有温肾助阳，纳气，止泻的功效；
五味子收敛固涩，补肾宁心；
吴茱萸辛热；归肝、脾、胃、肾经，散寒止痛，助阳止泻。
四药同用，具有温肾阳、除阴寒，收敛止泻的作用。
四药神效故名四神丸，当然还有生姜、大枣两味不要忘了。
有时候五更泻不是那么的典型，但是现在各种冷饮、空调等对阳气损伤较多，脾肾阳虚的慢性腹泻的人很多。
临床上四神丸不仅仅只用在“五更泻”上，对于脾胃虚寒，肾阳不足的患者都可以用。
那是不是所有的五更泻都是肾阳虚引起的呢，用四神丸就都可以解决了呢？
答案是：非也！！
五更泻并非只有脾肾阳虚这一机制，除此之外，亦有其他原因可引起五更泻。
1. 肾虚火衰
寅卯为阴气与阳气交接之时，肾阳不足则阴寒内盛，此时因阳气未至，阴气盛极，火不足而不能温土（脾），脾阳得不到温煦，因而运化失常，出现泄泻。（此型可以看作是脾肾阳虚的加重型，单用四神丸力度不够。）
症状：黎明时肠鸣腹泻，小腹冷痛，大便稀溏，腰膝冷痛，神疲乏力，舌淡苔白，脉沉迟细等。
治法：温肾健脾，涩肠止泻
方剂：四神丸+附子理中汤
方药：煨肉豆蔻、炒补骨脂、制五味、制吴萸、炮附子、茯苓、泽泻、党参、黄芪、白术、干姜、炙甘草、大枣等
2.肝逆犯脾
寅卯属木，此时木旺（肝），易伤脾土，情绪失调，肝气郁滞则易犯脾，出现肝郁脾虚之证，脾主运化失常而泄泻。（常拉肚子的人，对对号，看是不是情绪闹腾的）
症状：黎明腹痛，肠鸣泄泻，泻后痛减，可因情志刺激而产生或加重，胸胁胀痛，食欲不振，呕逆，舌淡苔白，脉弦等。
治法：疏肝健脾
方剂：痛泻要方+四君子汤/葛根芩连汤
方药：陈皮、炒白术、防风、白芍、党参、茯苓、炙甘草、葛根、黄芩、黄连、焦神曲等。
3.脾虚湿盛
《难经》有云，“湿多成五泻”；《内经》则说，“湿盛而濡泻”。脾虚而水液运化失常，则水液容易停聚而形成水湿，水湿又会产生泄泻，所以黎明之时，因阴气盛极，而湿邪为阴邪，与阴气臭味相投，互相吸引，阳气又为初升，所以很弱，不能把湿邪给“晒干”，湿邪在此时就最猖狂，容易引起五更泻。
症状：黎明腹泻，病程较长，腹胀痛，泻后痛减，肢体困倦，酸软无力，饭后最易困倦，苔白滑，脉沉滑等。
治法：燥湿化痰，理气健脾
方剂：二陈汤和（或）平胃散
方药：半夏、陈皮、茯苓、甘草、乌梅、生姜、苍术、厚朴、大枣等
4.脾虚食积
暴饮暴食，损伤脾胃，脾胃运化功能失常，食积停于肠胃，阻滞气机，黎明之时，阳气初升，脾阳欲升不升，脾失健运，饮食水液运化失常，发为泄泻。
症状：黎明腹泻，泻出物有酸臭味，大便可见未消化之物，便后觉舒畅，恶心呕吐，腹胀痛，食欲不振，脉沉滑。
治法：健脾消食
方剂：保和丸
方药：焦山楂、焦麦芽、莱菔子、焦神曲、半夏、陈皮、茯苓、连翘等
5.肺气郁闭
外邪、痰饮犯肺，阻遏肺气，其宣发肃降功能不行，津液不能输布于全身，水液内停，黎明阴阳相交之时，阴气最盛，发为泄泻；肺气宣肃失常，则不能调节肝气疏泄，五更时肝气升发，逆而犯脾，发为泄泻。
症状：黎明腹泻，兼见咳嗽、胸闷、气憋等肺部症状。
治法：宣肺利水
方剂：华盖散
方药：炒苏子、茯苓、炙桑白皮、陈皮、炒杏仁、麻黄等
以上为五更泻常见的病因病机，中医看病要进行辨证论治，如果一种病单用一种药就能治好，那就太简单了，因此治病用药还请不要简单对号入座，最好找正规的医生进行辨证治疗！
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