上周，惊闻大学期间同学五年的学姐被查出TB。
思绪连绵之际，肺痨，1882细菌学家科赫，父辈们的童年，卡介苗，中世纪那些英年早逝的佳人才子一遍遍地浮现。肺结核，这个和人类文明史同样古老的顽疾，让人敬畏的上帝之鞭，从来也没离我们远去。
结核病（TB）是世界上最大的传染病杀手。它是由细菌（结核分枝杆菌）引起的一种传染性空气传播疾病，通常会影响肺部。当肺结核患者咳嗽，打喷嚏或吐痰时，它们会将结核病细菌抛向空中。一个人只需要吸入这些细菌中的少数几个即可被感染。
全球约有四分之一的人口患有潜伏性结核病，这意味着人们已被结核菌感染，但尚未（尚未）患该病且无法传播。感染了结核菌的人终生患结核病的风险为5–15％。但是，免疫系统受损的人，例如感染艾滋病毒，营养不良或糖尿病的人或吸烟的人，患病的风险要高得多。
好消息是结核病是可以治愈和预防的。
在过去的30年中，我们国家显着降低了结核病的发病率和死亡率。但是，中国仍然是世界上30个高负担结核病国家之一，结核病仍然是公共卫生问题。增加抗结核感染和潜伏结核感染者的诊断，治疗和护理的覆盖面和质量，以及减少患者的自付费用，对于与结核病作斗争至关重要。
中国的结核病负担
中国的结核病，是一大公共卫生问题。中国是仅次于印度的世界第二大结核病流行国，占世界结核病负担的四分之一。 2014年，中国估计有93万例新结核病例，估计有12万例肺部耐药结核病。总体而言，中国占全球结核病负担的10％，其中有4亿潜在结核病。
我们的防控计划
中央政府在1981年制定了国家结核病计划，以改革结核病控制工作，一方面扩大了报告系统和结核病治疗。但是，匮乏的资金阻碍了该计划。在初级卫生保健基础设施最薄弱的贫困省份，这一情况尤其突出。1990年的一项全国调查显示，与1979年和1985年相比，结核病患病率仅略有改善。
IEDC (中国传染病和地方病控制结核项目)之成效
1991年，中国启动了为期十年的传染病和地方病控制（IEDC）项目，以遏制中国31个省份中的13个省的结核病流行。该项目的一部分由世界银行贷款5,800万美元，采用的是TB DOTS策略和短期药物治疗，这是世界卫生组织（WHO）在1989年开发的。
该项目着手将新涂片阳性病例的发现率从35％提高到70％。它还计划到2005年将治愈率从不到50％提高到90％以上。如果该项目能够实现这些目标，估计每年将挽救10万患者。在该项目覆盖的省份中，这将使结核病患病率降低一半。
尽管IEDC项目取得了成就，中国的结核病控制计划仍然存在问题。中国仍然是世界上结核病负担最大的国家之一。每年，有130万人发展为活跃性结核病，15万人死亡。据认为，贫困农村地区的结核病发病率是经济发达城市地区的近三倍。
现实中，很多医院和诊所以盈利为最终目的，导致无力支付的患者放弃治疗。同时，耐药结核病（MDR-TB）和结核病/艾滋病毒合并感染的问题，DOTS（直接短期观察治疗）对此收效甚微。中国某些地区的耐多药结核病发病率是世界上最高的。
IEDC项目成功吗？
非常成功。其目标是在实施DOTS的头两年内治愈85％的已确诊患者。对于新发结核病例，不仅治愈率极高，而且对于复发和再治疗病例也是如此。在1990年至2000年之间，DOTS地区的结核病患者人数下降了36.1％，每年约下降4.1％。相比之下，非DOTS地区下降了约4.1％。但是，即使在七年后，IEDC也只能在项目地区发现约55％的结核病病例。
IEDC项目也致力于提供免费的结核病治疗服务。一开始，许多省和地方官员认为免费的结核病治疗服务太昂贵了。鉴于中国的“服务费”成本回收系统，一些人认为这是不必要的。从一开始就很明显，一些地区不准备花费大笔资金，因此该项目无法在所有省中达到100％的覆盖率。
在大多数地方，免费结核病治疗也只适用于本地居民。从贫穷的农村地区迁徙的城市移民没有资格获得这种服务。主要是年轻的城市移民，他们的数量超过1.5亿，他们倾向于在拥挤的环境中生活和工作，并且不太可能在生病后立即就医。这增加了他们传播感染的可能性。
该项目表明，只要实现两个关键要素，DOTS就可以迅速实施。首先，我们的政府有政治承诺，其次是结核病机构制度，该制度允许迅速传播和实施一套单一的结核病控制技术准则。尽管使用直接观察疗法很重要，但DOTS的其他要素也同样重要。我国的结核病控制经验，对全球产生了影响，因为它鼓励世界卫生组织在世界范围内开展DOTS。
中国结核病控制项目（CTCP)2002-2009
结核病控制项目覆盖了16个省，这些省因其人均收入低，结核病患病率普遍偏高。该项目将覆盖16个省的全部人口，1999年总计6.88亿。该项目旨在使少数民族，贫困妇女和老年人等弱势群体受益，其中囊括了多项特别措施。
项目使用了在IEDC项目下非常成功的WHO DOTS战略。这不仅涉及发现和治愈传染性结核病患者，而且还确保他们得到免费护理以及接受整整六个月的治疗。但是，IEDC项目仅在项目区域确定了55％的结核病患者。因此，中国结核病控制项目旨在制定更多，更创新的信息，教育与传播（IEC）计划，以提高人们的认识。这些计划将包括村委会，妇女团体，传统卫生工作者和患者支持团体等。
除了免费的“检查加治疗”政策外，该项目还鼓励患者和医务人员提高检测和治愈率。该项目报销了患者在家中和诊所之间的旅行费用。如果报告一例，医生会得到20元。在他们的监督下，他们还向每位患者收取100至120元。但是，免费检查和治疗政策仅涵盖诊断和一线药物。患者仍然必须为减少副作用，和肝脏检查付费。
从2002年到2009年，该项目治疗了约15.98百万新涂阳患者。完成治疗的患者为15.05亿（94.2％），治愈的患者为1.499（93.8％）。该项目还实现了许多其他目标，包括将与结核病相关的死亡人数减少了770,000。除了免费的“检查和治疗”政策外，该项目还激励患者和医务人员提高检出率和治愈率。该项目还报销了患者在家中和诊所之间的旅行费用。如果报告一例，医生会得到20元。在他们的监督下，他们还向每位患者收取100至120元人民币。但是，免费检查和治疗政策仅涵盖诊断和一线药物。患者仍然必须为减少副作用和测试（例如肝测试）的药物付费。
从2002年到2009年，该项目治疗了约15.98百万新涂阳患者。完成治疗的患者为15.05亿（94.2％），治愈的患者为1.499（93.8％）。该项目实现了许多其他目标，包括将与结核病相关的死亡人数减少了770,000。
我国的耐药结核病问题
以上的措施，并没有解决中国的耐药结核病问题。 2000年全国结核病患病率调查显示，十分之一的结核病患者患有耐多药结核病。其他研究证实了中国几个省份的耐多药结核病的严峻形势，以前未经治疗的病例的耐多药率是全球平均水平的五到十倍。
2007年全国耐药结核病调查显示，新确诊结核病病例中有三分之一，以前治疗过的病例中有一半表现出了耐药性。
该调查是在2009年4月在北京举行的高负荷耐多药/广泛耐药结核病国家部长级会议上提及的。据初步调查结果显示，中国8.32％的肺结核患者患有耐多药结核病，而0.68 ％患有XDR-TB。根据这些数据，估计中国每年有120,000例肺部耐多药结核病新病例。卫生部长陈竺提出了中国将采取应对耐药性结核病的行动。
世界卫生组织对中国结核病形势的估计
我国每年总共报告约900,000例新的结核病病例。好消息是，截止到2020年，中国的结核病发病率将降至每10万人中58例以下。
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