眩晕是指眼花或眼前发黑,晕是指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者可以单独出现,也可同时并见。故称为“眩晕”;轻者闭目即止,重者如坐车船,旋转不定,不能站立。或伴有恶心、呕吐、汗出,甚则昏倒等症状。
【病因病理】眩晕的病因主要有外邪、情志、饮食、体质、年龄、作息、外伤等方面。或由身心过动,或由情志抑郁,或由地气上腾,或由冬藏不密,或由高年肾液已衰,水不涵木,以致目昏耳鸣,震眩不定。其病性有虚实两端,属虚者居多,如阴虚易肝风内动,血虚则脑失所养,精亏则髓海不足,均可导致眩晕。属实者多由于痰浊壅遏,化火上蒙;或瘀血凝滞,经脉痹阻而形成眩晕。
【诊断要点】
1. 颈椎源性眩晕 眩晕发作与颈椎位置改变密切相关,以目眩为主,可伴恶心、呕吐、汗出、目胀、畏光等,影像学检查有颈椎退行性改变。
2. 内伤眩晕 可因肝阳上亢、痰浊中阻、肾精不足、气血亏虚、瘀血内阻引起,表现各异,参照《中医诊断学》和《中医内科学》进行诊断。参考资料： [中医 历史 国学等社科类书籍下载](https://github.com/china-testing/python-api-tesing/blob/master/society_books.md)
【鉴别诊断】
中风以猝然昏仆,不省人事,口舌斜,半身不遂,失语,或无昏仆,仅以㖞僻不遂为特征。眩晕之甚者晕倒与中风昏仆相似,但晕倒者记忆空白,瞬间即清,且无半身不遂、口舌斜诸症。也有部分中风患者,以眩晕、头痛为其先兆表现,故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
厥证以突然昏仆、不省人事、四肢厥冷为特征,发作后可在短时间内苏醒,严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕眩扑到的表现,但眩晕患者记忆空白,意识并不丧失。
【推拿治疗】
1. 治疗原则 补虚泻实,调整阴阳。
2. 部位及取穴 印堂、攒竹、鱼腰、睛明、四白、百会、太阳穴,前额、头顶、眼眶、风府、风池、新设、肩井、大椎,项肩部太阳经、少阳经及督脉循行部位。
3. 手法 一指禅推法、抹法、推法、按法、揉法、平推法、拿法、扫散法。
4. 操作
(1)患者坐位或仰卧位。医师行一指禅“小∞字”和“大∞字”推法,反复分推3~5遍。继之指按、指揉印堂、攒竹、鱼腰、四白等穴位,每穴约1分钟;结合抹前额3~5遍;从前额发际处至风池穴处做五指拿法,反复3~5遍。行双手扫散法,约1分钟;指尖击前额部至头顶,反复3~6遍。
(2)患者取坐位或俯卧位。用一指禅推法沿项部膀胱经、督脉上下往返操作,结合揉、拨、推上述穴位3~5分钟。拿风池、风府3~5分钟。继之拿风池穴、项部两侧肌群、肩井,各半分钟;在项、肩、上背部施以法,约2分钟。
【预后】
眩晕多虚实互见,迁延反复,时作时止。眩晕发作时,积极治疗每可终止眩晕或减轻眩晕程度;迁延日久者,要积极寻找病因并治疗原发疾病,才能达到治疗目的。极少数患者治疗不当或不及时,有发为中风之虞。
【注意事项】
眩晕一证在临床较为多见,其病变以虚实夹杂为主。其中因肝阳上亢而导致的眩晕最为常见,其患者应当警惕有发生中风的可能,必须严密监测血压、神志、感觉等方面的变化,以防止病情突变、还应嘱咐患者忌恼怒急躁,肥甘醇酒,按时服药,控制血压,定期就诊,监测病情变化。
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