侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
35 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄汤方
麻黄 三两（去节） 桂枝 二两（去皮） 甘草 一两（炙） 杏仁 七十个（去皮尖）
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八合。覆取微似汗，不须喝粥，余如桂枝法将息。
注解：
在太阳病里，中风是津液虚的证，已经汗出了，治疗要以救津液为主；伤寒是表紧无汗的，津液还没耗散，治疗以解表为主。麻黄汤就是典型的解表剂。
先来看证，“头痛发热”不用解释了，前面已经说过了，这是表证的典型证。
“身疼腰痛，骨节疼痛”这是因为表紧津液不得出，所以囤积在肌体里面造成疼痛；寒气进入肌骨造成局部於堵也会疼痛。
“恶风”是典型津液虚的证，这里可能有传抄错误，此条有恶风不通。
“无汗而喘”，因为津液往上走，又不能汗出，肺的压力很大，只能通过喘来缓解。
麻黄这味药我们说过，是宣通毛孔的，它本身没有能量，所以它合桂枝这样的能量药才能发汗。桂枝是作用于肌肉的，将肌肉里的水湿往外逼，麻黄打开毛孔，协同作用以致汗出。我们知道，麻黄合石膏能治温病，石膏也是能量药，一种寒降的能量，石膏将热降下去，麻黄打开毛孔，所以温病服了也能汗出而解。
麻黄后面标注了“去节”，因为麻黄的节是收敛的。现在的药房基本都不去节，效果不好，不好发汗，还添烦躁，用麻黄的时候注意这个。
杏仁既能宣散又能下气，宣散助麻黄发表，兼下气则能平喘。杏仁因为其药性比较驳杂，所以在《伤寒论》里一般都不做主药，只是配合使用。这里杏仁70个，约二十几克左右，古时候的杏仁都比较小。
炙甘草这里只用一两，量很轻，可见津液不怎么虚。少量的甘草，也可以理解为是发汗后的善后之药。
说一个麻黄汤的医案。有一个老人夜里常尿炕，用现代的中医理念，自然是从肾论治，结果吃了无数补肾收敛药都不见效。后来遇到某医给开了麻黄汤，一剂而愈了。这其中的原理用后世的五行辨证体系是没办法解释的，发汗药跟遗尿有什么关系？用六经辨证却不难解释：人吃进去饮食，通过肾和膀胱排出体外，如果肌表的气化作用弱了，意味着大量的能量会转为下行之水，加重膀胱的压力，于是容易遗尿。麻黄汤里麻黄和桂枝的组合无非是加强体表的气化功能，也就能减少膀胱和肾的压力，便能治遗尿。
有人会问，病人若有肾虚怎么办？我们不能只看肾虚这个结论，要问为什么肾虚？大循环通畅了，人体自己就能补肾，肾脏的代谢压力减轻了，肾脏自己也能补回来。单靠补肾药，哪及人体自然作用？当然，佐以适量的补肾药也许会有些帮助，但要适度，滋腻药多了，妨碍了气化功能，就适得其反了。
这个医案很好的阐述了如何用人体表里循环的观念治病。表里循环是大循环，其力量大，是人体运行的主流；相比而言，脏腑五行生克的循环是小循环，其力量小。后世的医生用五行生克理论论断为脾克肾，光是去健脾补肾，这治的就是小循环，从小处着眼，必将为大所制，自然久治不愈。
有人说《伤寒论》的方子擅长治外感病，不擅长治内伤病。从这个医案亦可看出这个说法是不客观的。既然我们治的是人体而不是疾病，何来内病外病这一说？所谓辨证施治，辨的是证在外还是证在内，而不是病在外还是病在内。证是人体自己如何排病的证据，排的是人体的一切病，哪有单排外感病的道理？所以有经方家说，治感冒和治癌症其实并无二理，帮人体排病而已。这就是传统中医和后世中医主要区别点之一。
有一本民间偏方的书上记载了一个治老人遗尿的偏方，说用白芷泡酒服用有神效。民间偏方之所以称之为偏方，是因为用常规的中医理念解释不了，却又很有效验。天下事本为一理，你的中医理论果真正确的话，就应该能解释一切有效验方，如果解释不了，只能说明这套理论有问题。如果我们参透了《伤寒论》的辨证思路，这个偏方是可以解释的：白芷是辛散的，是解表气化药；酒也是解表气化药。这个偏方说白了和麻黄汤的作用相类似而已。
原文：
36 太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。
这里说的是太阳和阳明合病。阳明病后面会专门讲，这里既然提到了，就先大概讲一下。
阳明病在六经上的概念一般有两种认识方式：一为呈实热反应的区域为里的病；二为胃肠道的病。所以阳明病的总纲就是一句话“胃家实”，《伤寒论》里的“胃”即指胃又指肠道。胃家实也就是肠胃道里的有堵塞。
为什么肠道里有堵塞会喘呢？在脏腑观念里，肺和大肠相表里，肺和大肠事实上是一组有表里交通连属关系的系统，肺主皮毛，是主表的；大肠是主里的。所以肠道有实证，肺也会喘。临证上常常见到很多这样的情况，病人有热性的肠炎或者便秘，表现的脉象上往往是寸脉盛，而不是尺脉盛。从脏腑运行来讲，肺的热会移于大肠，如今大肠的热不能排出去，热就只能壅于肺了，于是就喘了。
条文中“太阳与阳明合病”，从后面用麻黄汤来治疗看，除阳明病的方证外，还应该有太阳伤寒麻黄汤的方证，行文的时候略去了。那既然是合病，为什么只用麻黄汤治表，而不能用下药治里呢？这就牵涉到一个治病的大原则：三阳病的治疗是先表后里的。所以不可下，要先治表。治了表，里也就是好了，不用再去治里。这种临证规律也印证了表里循环在人体大循环中的重要性。
这里的里热证并不太严重，所以直接用麻黄汤。一般来讲，解了表之后大便就会通，为什么呢？可以用茶壶来做个比方，如果把茶壶的盖子上的眼堵住，茶壶里面的水也倒不出来。茶壶盖子上的眼就是表的通道，表气不通，大便出不来；表气通了，大便也就出来了。可见，我们治便秘不能只去攻下和滋阴润肠，还要考虑表证的问题。
如果内热证严重的话，可以考虑用麻杏石甘汤。麻杏石甘汤也就是把麻黄汤里的桂枝换成石膏，可见一个治偏寒，一个是治偏热。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
网友评论