心脏猝死

什么是猝死？

猝死就是平时身体健康、或貌似健康的患者，在出乎意料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。

猝死基本上都在1小时之内死亡。因为实在太快了，80%的死亡都发生在医院之外，连抢救的机会都没有。

猝死是一件非常令人震惊的、对日常生活有极大冲击力的事。一个人昨天还好端端的，还热情洋溢地发朋友圈，今天可能突然就没了。

2018年，吉祥三宝里的父亲，蒙古族歌手布仁巴雅尔就是突发心脏病去世，享年58岁。

麻醉界有一个特别经典的段子。

患者问医生：“我做手术危不危险啊？”

麻醉医生回答说，全国的麻醉医生有10万人。2017年，工作中猝死的麻醉医生是16个。2018年前几个月，死亡了4个。算下来，麻醉医生的死亡概率是三千分之一。而手术中病人的死亡率目前已经降到了十万分之一。

“所以，在手术室这几个小时内，我猝死的几率是你的300倍！我们都不怕，你怕什么？”

事实上，心脏停搏是美国最致命的公共卫生问题之一。

它导致的死亡人数，超过了因大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭火灾死亡人数的总和。在我国，每年就有54.4万人死于猝死，相当于平均每分钟一个人。

猝死，是威胁中年人的一个凶恶杀手。

猝死如此可怕，是哪些原因导致的？

85%是心血管问题，这其中，又有80%是给心脏供血的冠状动脉突发缺血了。

这样的猝死可以预防或者控制吗？

好消息是，绝大部分情况可以，前提是你要有足够的心脏储备。而储备，是心血管健康里最容易被忽视的一个维度。

我们就从储备这个维度，讲讲猝死要怎么预防。

1、猝死是储备坍塌导致的

储备这个词听起来很陌生，不过概念很简单，就是心脏因身体的需要而增加射血的能力，也称作心力储备。

我们讲过“适应”，它和储备有一些联系。

储备，是一种扩大适应范围的潜力。

正常健康人群的心脏储备，最大可以是日常心脏功能的8倍。但每个人的健康状况不同，心脏储备也完全不同。

这和一个人的长期健康习惯，近期工作生活压力，当下疾病状态等一系列因素有关。而且，它的减退和提升，都是一个相对较长且隐秘的过程。

在心血管疾病不知不觉的发展中，一个人的心血管储备就会接近坍塌。这时再加上一点压力，这个人很有可能就被“最后一根稻草”压垮。

所以，大部分情况下，猝死是心血管储备坍塌导致的。

预防猝死的三种策略

我们要怎么预防猝死呢？逻辑上有三种策略。

避免最后一根稻草策略。能引发猝死的事情，我们不要去做。

关注身体信号策略。我们要注意引发猝死的先兆，也就是去注意储备透支的信号。

拓展储备策略。这也是最重要的一种策略。既然储备是一种潜能，那我们就要努力去拓展它。

人类面对疾病，总是想从最简单的办法入手。既然如此，我们就先来看看，如何识别最后一根稻草。

2013年，《柳叶刀》发表的研究报告中，列出了引发猝死的10根稻草，分别是：

在闹市骑车

用力解大便

大量喝酒或咖啡

心情抑郁

暴饮暴食

性生活纵欲过度

吸食毒品

吸烟或吸二手烟

吃得太咸、太甜

久坐不动

是不是觉得分分钟躺枪了？

其实，在人的一生中，这些基本无法避免。所以，避免最后一根稻草的策略，不够有效。

这很容易理解。

骆驼能被最后一根稻草压死，是因为它的背上已经有了一大捆稻草。放不放上最后一根，都不会解决根本问题。

所以，注意先兆，要比发现最后一根稻草有效。骆驼倒地前，腿或许会颤抖一下，注意到这个征兆，并且移走一定量的稻草，才是预防的重中之重。

3、注意储备透支的信号

国外有很多研究发现，人们在猝死前的两三个月里，经常会走进一个所谓忘我的工作状态。那时候，身体器官一定会有所反应，只是大部分人都忽略了，因为觉得自己还很年轻。

我建议，你一定要感知到身体在接受压力时，发给自己的不良信号。这恰恰是它在努力告诉你，你的储备在透支。

具体来看，储备透支的信号都有哪些？

首先，是一些惯常的因素。比如吸烟会增加2~3倍的猝死风险。精神紧张、自卑都是心脏性猝死的独立相关因素。

其次，是和心率相关的信号。比如莫名其妙地，安静时的心率比以前加快了不少，这个表现可能是因为心血管储备明显下降，连安静时的基础代谢都不能满足，需要通过增加心跳来代偿。

再比如，运动时心率增加缓慢，运动时血压下降。或者，运动停止后1分钟内心率下降不多，就是一个猝死强有力的预测因子，体现了心力储备的不足。

最后，还有一些和疾病相关。比如心功能不全合并心律失常、扩张型心肌病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。如果已经患了这类疾病，就说明储备已经在透支了。

值得特别注意的一点是，很多的猝死研究都证明，过量运动会大大增加猝死的风险。特别是那些长期以来低水平活动或者不活动的人群，如果突然做剧烈的体育运动，会使心脏性猝死概率增加17倍。

本质上来讲，注意到储备透支的信号已经能比较有效地预防猝死了，但这还只是对当下自己储备的认知。

第三种，才是我们最重要的策略。那就是如何扩展我们的储备，提高我们心脏的潜能。

4、心脏健康带来的真正自由

这两讲，我们了解了心脏的适应和储备，我想把它们放在一起比较一下。

本质上，心脏的适应健康，是一种节制力。

选择太多，诱惑太大，但适应总是有限的。因此我们需要知己而任。知道有所为，并不是成熟的标志，知道有所不为，才是一种从外而内的自省和自知。

储备健康，则是一种看不见的竞争力。

无论是在工作还是生活上，拥有储备健康，你会从内而外散发出一种自信和从容。这个看不见的竞争力其实非常有意思。它不炫耀，不张扬，却是生命里厚重的所在。

它和我们在心里的信念遥相呼应，构成了生命里最绚烂的美丽。

这种美，是那种即便你遇上人生最不幸的遭遇，也可以从泥潭里生出莲花的希望。

具备了这种竞争力和节制力的人生，就进入了庄子所说的“大美无言”的境界。

行走在这样的境界里，你就可以体会到真正的自由，从身体到心理，这大概就是所谓的“心所欲”了。

只有结构、功能、适应和储备四个维度都健康，才算是拥有了真正的健康心脏。