六层楼/iconfinder.com
导言
有所为，有所不为，是我们长大的标志。
年轻的时候，我们以知道的东西多为荣。慢慢地，我们因知道的东西不够多而焦虑。这，大概就是成长。自从做公众号以来，六层楼一直在做的一件事情就是划分出一条明确的线——网络医疗和现实医疗之间的线，独立客观和生存法则之间的线，体面独行和妥协发展之间的线……这条线就在那里，大家心知肚明。但是，能实实在在做到不出轨、不越界，并不容易。
举一个例子。
前些日子，我在会员的圈子里发布消息，告诉大家遇到紧急情况时，发信息可以使用【紧急】标签，这样我看到以后就可以优先处理。刚刚开始的几天，的确有不少人使用这个新的功能。工作不忙的时候，我就挨个儿点开看，结果发现其中真有一些紧急情况。除了告知这些会员网络咨询的局限性外，还督促对方第一时间去医院，然后收到各种感谢……场面过于煽情，暂且不表。但是，注意，有转折！在收到的留言里，有几乎一半以上的会员并不能判断什么是紧急情况……
当然了，否则人家为什么要花钱成为会员啊？
这么看来，这个小功能的确有用，虽然有时候是「狼来了」，但假如错过真正紧急的情况，我肯定就睡不着觉了。你们也知道，我每天本来就只能睡四个小时……
与此同时，我也暗暗感到后背发凉，因为会员毕竟是少数，还有那么多读者怎么办？谁来帮助她们？谁又能提醒她们哪些情况需要去急诊呢？
所以，今天我要把这条必须去急诊的线画出来。为了把它画到你们心里，这篇文章要求全家全文背诵！
好了（严肃脸～），开始今天的讨论。
声明
今天提及的急诊情况在大多数医生眼里并不属于真正意义上的急危重症——那些病人大多没法拿着手机及时求助，他们要么休克，要么呼吸骤停……基本都在死亡线上徘徊。今天要讲的情况之所以紧急，大多是为了督促你们赶快去医院接受治疗，避免病情进一步发展。至于具体怎么治疗，就交给那些常年需要「三天一小考，五天一大考」的医生吧，他们的业务能力都相当过硬。
会阴外伤
通常情况下，这类患者是有外伤史的，比如说骑跨伤。一看到这三个字，估计不少人会顿感胯下一紧。确实，这种损伤很常见，一旦发生，需要尽快就诊。老六见过一些极端的病例，比如半夜唱歌回来的女生翻越学校外墙时骑跨于围栏上，被倒刺勾破了直肠和阴道……我至今也没想明白，她究竟做了什么动作居然伤成这样。被送来医院的时候，她都快休克了，所幸经过治疗总算康复。只是再看到那道围栏时，估计腿会软到迈不开步吧？此外，还有其他各种各样的伤势。总之，无论伤情严重与否，都请及时就诊。
阴道裂伤
这类患者来的时候通常是因为同房疼痛或者阴道出血。只要打开窥器一看，医生就知道是阴道裂伤。还有一些患者来就诊的时候阴道里有异物，老六就见过大枣和核桃。也是醉了，想塞就塞，不怕感染和出血么？怎么不凑个「枣生桂籽」呢？坦率地讲，第一次同房发生裂伤的可能性比较大，毕竟两个人都是新手，没个轻重，上来一激动也容易失控。有人虽然疼，可还强行忍，硬着头皮做，做完就大出血，到医院的时候都已经失血性休克了。医生一看，阴道从处女膜一路上行，几乎裂到腹腔……所以，同房时如果有撕裂的疼痛感并伴随鲜红色的出血，就得重视。假如出血持续增多，必须尽快就诊。
黄体破裂
黄体通常在排卵后一周左右（也就是快来月经前的一周左右）形成，直径约为1cm～4cm，大一些的可达5cm～6cm，极个少数人的会有8cm～9cm，甚至更大，这就是黄体囊肿。它的个头越大，越容易发生破裂，因为黄体壁本身很薄很脆弱。破裂的原因有两个。其一是黄体内部本身存在的小血管破裂出血，有时候能自行止血；假如凝血功能不好，血就止不住了，能哗哗地流到撑破黄体，导致大出血，进而发展为剧烈的腹痛。血越流越多，还会由局部疼痛变成全身弥漫性疼痛。其二是黄体个头比较大，会在外力作用下破裂。「外力」的意思你们都懂吧？我就不多说了。通常来讲，大半夜发生的黄体破裂多半跟同房相关，具体表现同前，都需要去急诊。下面这篇文章就专供你们在被吓坏前阅读：《听说你们被黄体破裂吓坏了，我立马放下碗筷，就开始写这篇文章》。
异位妊娠
在我国，异位妊娠的发生率约为6％。近年来，这一数据有逐渐增高趋势，重复异位妊娠的病例也相应增多。它是常见的急腹症之一，应当有明确的停经史。如果患者出现急性的下腹疼痛，都会考虑异位妊娠。急诊的分诊台甚至只要看到「女性」和「腹痛」这两个关键词，就能直接把患者分配到妇产科。由此可见异位妊娠的普遍性。除了明确的停经史以外，还会有阴道出血，看上去跟月经差不多。之后就是腹腔急性内出血及剧烈的腹痛，轻者出现晕厥，严重者发生失血性休克。出血越多越快，症状也就越发迅速与严重，但与阴道流血量不成正比。患者常在出现腹痛之后，才想起自己已经很久没有来月经（一般是6周～8周），这提示发生异位妊娠的可能性很大，需要尽快就诊。
卵巢囊肿扭转（或破裂）
卵巢囊肿只是一类疾病的统称，其实可以细分为很多种类，就像我们说水果并非指某一种具体的水果一样。发生卵巢囊肿的原因多种多样，这个就不细说了。既然都叫囊肿，闹事儿的方式自然差不多。你们想想看，一个囊肿连着一根细长的蒂，扭来扭去，一不小心转了360度，这就意味着没血可流了。剧烈的腹痛开始后，浑身冷汗如雨，紧接着，囊肿就会缺血坏死。你们或许觉得囊肿本来就该死，不是吗？错，囊肿是该死，但是长在卵巢上就不能轻易让它死，因为它死也要拉上垫背的卵巢，那就得不偿失了。这里顺便说一下囊肿破裂的事儿。跟之前说过的黄体破裂不同，囊肿如果破裂，除了有可能出血，还会有大量囊液流入腹腔。无论哪种情况，都需要赶紧就诊。
先兆流产
一般来讲，怀孕早期除了害怕异位妊娠以外，还会担心先兆流产。请你们注意，当阴道出血和下腹坠痛同时出现时，一定要关注流出的血液中是否有其他异常组织，因为有可能流出来的就是胚胎。这时必须去急诊，请医生判断是不是流干净了。如果没有流干净的话，还会继续出血，那就得清宫了。
异常子宫出血
这也是一类疾病。说实话，我能理解你们对于出血的惊慌失措，只要是非月经期出血，总会觉得自己摊上大事儿了。事实上，「出血」作为一种临床表现是很常见的，并非所有的出血都隐藏着巨大的风险。有人因为同房出血而担心自己得了宫颈癌，殊不知这只是因为阴道口的小擦伤。发生这样的情况，大多是因为缺乏相关知识。真正需要引起注意的是非月经期间出血。只有当出血量达到月经量时，才有必要去急诊就诊。当然，并不是说少量出血就不用管了，而是不急着管，希望大家能够明白。
好了，基本上常见的紧急状况都提到了。下面，跟各位分享一下妇科急诊常见的五种检查。
1.妇科查体：这是每一位急诊大夫必须做的事。患者就诊后的第一件事就是查体，据此初步了解患者的基本情况。
2.后穹隆穿刺：这是一项有创检查，目的是看看盆腔内是否存在活动性出血或者有大量积液，很考验急诊大夫手法和技巧。
3.尿HCG：一般急诊可能没有血HCG，那么可以做尿HCG，目的是短时间内迅速判断患者是否怀孕。这一判断在急诊时非常重要。
4.血常规及生化：抽血化验的结果可以帮助医生了解患者的一般情况以及肝肾功能等，对于接下来的救治很有帮助。
5.妇科B超：要想了解器质性改变的情况，妇科B超最为直接与快捷。结合前面的几项检查，基本上就可以给出初步的诊断了。
虽然说了这么多，可我始终觉得还不够，总想一遍遍提醒你们。就算你们不清楚自己的具体情况，但只要觉得不舒服，都可以去急诊。没错儿，急诊就是干这个的。
完
写文章的时候，六层楼心里总有一阵阵不安，也不知道为什么……
明明坐在家里，舒服的椅子，明亮的环境，就连霾也是熟悉的霾，可我偏偏莫名心慌与紧张。可能是一想到那些急诊的情况，就会不由自主地分泌肾上腺素。总觉得医生的身体里时刻有一根弦儿，只要电话一响，就会立马绷紧，穿上白衣上战场。讲实话，真正喜欢急诊的人我没见过几个，多数医生都希望大家安安稳稳地度过每一个夜晚。
是的，你们不知道那种坐在急诊室盼天亮的滋味。
算了，自己选的路，含着泪……其实，走不完也没人会责备，只是不甘心，一辈子。
晚安，我爱这个世界。
作者：六层楼，妇产科男医生，妇产科界的段子手。
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