最近门诊常有一位年轻美眉光临，主诉月经不调量少，备孕一年未孕。她自述自己仅有一侧卵巢，另一侧卵巢因为一次“啪啪”后出现急性下腹痛，未及时就医，后病情加重就诊后发现是一侧卵巢囊肿蒂扭转，因扭转时间过长，力度过大，导致扭转的卵巢瘀血坏死，无法保留，不得切除了这侧卵巢。。。一次不小心，失去了一侧卵巢，这已让她很是懊恼，现在孕育困难，更让她和当初的男友现在的丈夫悔恨交加。
这个话题似乎又与”啪啪”有关，也是事后引起的女性急性下腹痛。它也属于妇科急腹症的一种。今就在此聊聊妇科第三种急腹症~急性卵巢囊肿蒂扭转。
何谓卵巢囊肿蒂扭转？
女性卵巢位于女性的子宫两侧，左右各一个。生育期的卵巢大小约4㎝×3㎝×1㎝，重约5~6g，表面灰白色。绝经后卵巢功成身退，逐渐萎缩变硬，一般妇科检查时不易触到。它是我们女性特别重要的性器官，可以产生排出卵子，并分泌甾体激素维持我们的女性特征。
有时卵巢上也会出现增大的肿瘤，以囊性居多，故有了俗称“卵巢囊肿”，临床上常将其分为生理性和病理性两类：随着月经周期的更替可自行消失的称之为生理性囊肿，3个月经周期后仍持续存在的常被称为病理性囊肿。
而卵巢囊肿蒂扭转，是指卵巢囊肿特别大的时候，因为某种原因囊肿根部出现蒂扭转。卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，应及时就医，一经确诊，应尽快行急诊手术治疗。
发生蒂扭转会出现哪些症状？
卵巢肿瘤扭转的蒂由与卵巢密切相关的骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。
临床上约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，如剧烈运动及性生活，或者妊娠期及产褥期由于子宫大小改变，平衡失调牵拉导致一侧卵巢囊肿位置改变时发生蒂扭转。
临床表现常突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐其至休克，患者常表情痛苦成抱腹状，侧卧卷曲身体来减轻疼痛。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。
怎样诊治？
除了询问病史，妇科检查时宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。可做B超明确有无卵巢肿瘤。
诊断依据
1.超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。
2.妇科检查扪及肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。
3.最终确诊需手术探查明确。蒂扭转一经确诊，应让患者禁饮食，尽快行急诊手术。
预后
及时就医，及时治疗手术，预后良好。
总结
卵巢囊肿有大有小，在囊肿特别大的时候，易受活动、体位关系的影响，会发生旋转。如果旋转的角度大（360度旋转）容易导致同侧的输卵管及卵巢韧带形成蒂扭转，血流受阻，卵巢缺血肿胀，导致腹痛发生，时间长发生卵巢坏死。属于妇科急腹症中的一种。蒂扭转的情况一旦发生，要到医院及时手术，对症治疗，基本可以痊愈。卵巢囊肿蒂扭转，如果发现的及时，治疗效果比较好，手术就完全可以治愈。
另外这种急腹症的腹痛症状及程度与前两次公共号科普”宫外孕”和“黄体破裂”很相似，但它们之间还有很多不同病症可以鉴别，比如宫外孕典型的有明显有停经后出血，早孕试纸阳性；黄体破裂大多发生在月经后半期，早孕试验阴性，超声检查宫外孕和黄体破裂大都可见大量盆腔积液（腹腔内积血）。而卵巢囊肿蒂扭转可见巨大盆腔包块，一般盆腔积液很少。不过，妇科急腹症，尽管发病很急，只要及时就医、治疗、手术，预后大都良好。
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