泌尿系结石，又称为尿石症，尿路结石，根据结石位置，可分为上尿路结石和下尿路结石，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石。由于上尿路结石较为常见，所以我们主要讲述上尿路结石。
一、泌尿系结石形成的危险因素:
1.形成尿结石的物质排出增加，如尿液中钙、草酸、尿酸等；2.尿液酸碱度改变，如碱性尿易形成磷酸盐沉淀，酸性尿中易形成尿酸结晶；3.尿中抑制晶体形成的物质减少，如枸橼酸、酸性黏多糖等；4.尿量减少，使尿液中盐类和有机物浓度增高；5.尿路感染或尿路狭窄，致排尿不畅，尿液潴留，促进结石形成；6.一些药物也能诱发结石形成，如维生素D、维生素C和激素等。
二、上尿路结石的临床表现:
1.疼痛：持续性下腹部或同侧腰背部钝痛，阵发性加重的绞痛，剧烈难忍。2.血尿：部分患者可无症状，仅表现为肉眼血尿或者镜下血尿。3.恶心，呕吐：由于输尿管与肠道有共同的神经支配，所以当输尿管结石致管腔内压力增高、管壁扩张、痉挛和出血时，会引起恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。4.膀胱刺激症状：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。5.全身症状:如继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有寒战、发热等全身症状；双侧上尿路结石引起双侧尿路完全性梗阻时，可导致无尿，出现尿毒症。
三、辅助检查:
首选腹部B超，为无创检查，适合所有病人，能显示结石及结石梗阻引起的肾积水及肾实质萎缩。其次X线检查，尿路平片能发现90以上的X线阳性结石；静脉尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常，如先天性畸形等；逆行或经皮肾穿刺造影属于有创检查，主要用于其他方法不能确定结石的部位或结石以下尿路系统病情不明时明确鉴别诊断；CT平扫能发现以上检查不能显示的或较小的输尿管中下段结石。增强CT能显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映肾功能的改变情况。其他检查还有磁共振水成像、经皮肾镜及膀胱镜等检查。
四、药物治疗：
结石直径<0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。纯尿酸结石及胱氨酸结石可采用药物溶石治疗，如尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液；胱氨酸结石需要碱化尿液，摄入大量液体。卡托普利有预防胱氨酸结石形成的作用。在药物治疗过程中，需要大量饮水，以增加尿量，促进结石排出。
五、碎石、取石治疗：
1.体外冲击波碎石：适用于直径£2cm的肾结石及输尿管上段结石，中下段结石成功率较低。碎石后多数病人出现一过性肉眼血尿，一般不需特殊处理。碎石排出过程中，由于结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛；若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起“石街”，病人腰痛或不适，可合并继发感染。
2.经皮肾镜碎石取石术：在超声或X线定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、³2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎或碎石失败的结石。
3.经尿道输尿管镜碎石、取石术：经尿道插入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导下进入输尿管，直视下找到结石，用套石篮、取石钳将结石取出，若结石较大，可采用超声、激光、气压弹道等方法碎石。主要适用于中下段输尿管结石、X线平片不显示的结石、体外碎石困难者以及体外碎石所形成的“石街”。
4.腹腔镜输尿管取石术：适用于输尿管结石>2cm，或者体外碎石、经尿道输尿管镜碎石失败者，一般不做首选。
5.开放手术：主要术式有肾盂切开取石、肾实质切开取石、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等，已很少用。
六、预防：
尿路结石易复发，治疗后5年内约1/3的患者会复发，因此，预防结石复发很有必要。主要有以下措施：1.大量饮水，增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，也可利于结石排出；成人24小时应饮水2000ml以上。2.注意饮食：吸收性高钙尿症病人摄入低钙饮食，不建议其他含钙尿路结石病人进行限钙饮食；草酸钙结石的病人应限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等摄入；高尿酸的病人应避免摄入高嘌呤食物如动物内脏。此外，应限制钠盐、蛋白质过量摄入，增加水果、蔬菜的摄入。总之，预防尿路结石，多饮水、勤排尿就对了。
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