怎样使用干姜来治疗痛苦的肠鸣，腹泻？

步入中医经方的世界（20）

连载：步入中医经方的世界

特别说明，汉代的一两经过出土的汉代度量衡器“权”考证为15.625克，但是由于人古今体质不同，多数经方家用的是一两3～6克。一斗为十升，一升200毫升。

治疗腹泻，是一个中医的基本功，但是现在中医也很少用中药来治急性腹泻了，遇到急性腹泻，医师首先想到的是输液，纠正水电解质的平衡，开蒙脱石散等胃黏膜保护剂，使用抗生素。

使用中药来治疗急性腹泻，慢性腹泻的“功夫”已差不多失传了，部分中医由“疾医”沦为了只会开不痛不痒“补药”的医师。

所以，我觉得，有必要重温经方家是怎样治疗腹泻的。

今天说的是中医经方治疗腹泻的一味要药：干姜。

姜科植物的新鲜根茎是生姜，如果把生姜晒干或微火烘干，就是干姜了。

生姜擅治呕吐，而干姜呢则擅治“水毒结滞”和腹泻。

前段时间我遇到了一个慢性腹泻的患者，她每天稀便已经很久了，每天肚子咕噜咕噜叫，伴有腹胀不适。做过胃镜，肠镜，西医诊断是慢性浅表性胃炎。也看过中医，诊断是“脾虚泄泻”，有开红参的，有开山药的，有开黄芪的，总之一堆补脾药，但是患者的症状也没有解决。

她后来找到我，说想开点补药调理。她上腹部感觉胀满不适，但按起不硬。下腹部有肠鸣音。舌淡，有齿痕，苔黄腻。脉稍弱。

四诊后，我考虑她心下有痰饮。所谓痰饮，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。而病痰饮者，当以温药和之。

于是我第一时间想到了干姜。

干姜能温中逐寒，回阳通脉，是一味温热药。《千金要方》就单用它来治疗中寒水泻，方法是：

干姜(炮）研末，饮服二钱。

回到这则医案。

患者上腹部满闷不适，伴肠鸣，大便清稀，和以半夏，干姜为主药的“半夏泻心汤证”非常吻合。

半夏泻心汤在《伤寒论》和《金匮要略》中均有记载：

但满而不痛者，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

腹部胀满，咕噜咕噜肠鸣，稀便，是许多慢性腹泻共同的特征。患者一方面脾弱，消化不良，一方面，水走肠间，沥沥有声。这个时候，只用补药是没有效果的。仅仅用黄芩，黄连这些寒凉，止泻药也不行。必须要加上能去水毒的要药干姜，及燥湿化痰的半夏。

半夏泻心汤用量，用法如下：

半夏半升（经方家常用量5～15克）黄连一两（经方家常用量6克） 黄芩三两（经方家常用量18克）

干姜三两（经方家常用量18克）甘草三两（经方家常用量18克） 人参三两(经方家常用量18克）

大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服

实际运用时，因那位患者拒绝服用苦药，所以，我将其中的“黄连”改为了同样有清热解毒之效的“蒲公英”，蒲公英也是一味非常好的清热解毒，平胃止痛的好药，而且不苦，很适合依从性差的患者服用。

上面的药，患者服用几剂后，腹泻，肠鸣便渐渐减少，大便也逐渐成型了。

这个以干姜为主药的方子，是经方中治疗慢性腹泻的要方之一，特别适合寒热夹杂，心下痞满，伴有腹泻的患者。

如果患者恶心，呕吐的症状比较重，泄泻的症状比较轻，可以加上四两生姜，减干姜用量为一两，这就是生姜泻心汤；如果患者呕吐，泄泻均较轻，腹部闷胀尤其突出，心情烦躁，可以将甘草加到四两，这就是甘草泻心汤。

总之，我们需要牢记，半夏，生姜治呕，治痰，干姜治水，干姜治疗泄泻时一般与配合黄芩，黄连并用，可以加上一些补脾药物，比如人参，沙参，山药，一些理气药，比如橘皮，枳实。

这便是经方家治疗腹泻的一般原则。

若遇到暴泻，手足厥冷，或者长期腹泻，肢冷畏寒者，光用上面那些药物是不够的。

当然，即使是这些严重的情况，干姜也依然是止泻的主角，这些我们将在下一章中谈到。