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大家好，我是锦歌长安！

上一篇文章里我讲了：我的一年战痘史，目的是希望长痘的朋友们少走弯路。这一篇我将用我所学的知识+自己的经验来跟大家聊一聊痘痘是如何产生以及各种轻中重度痘痘的治疗措施。

本文主要内容如下：

一、痘痘的诞生
二、特殊疾病导致的痤疮（痘痘）——多囊卵巢综合征
三、痘痘的长成
四、痘痘，我要代表月亮消灭你！
五、看医生应该注意的那些事儿
六、用药应该注意的那些事儿
七、长痘护肤应该注意的那些事儿
八、总结

请注意：我提到的治疗方法只是一个原则以及各种注意事项，痘痘严重的朋友，请去三甲医院皮肤科看医生，看医生，看医生！

本着一名医学生的自我修养，写这篇文章的时候，我特意把自己之前治痘的时候查过的文献又翻出来看了一遍。

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我查过的文献

在医学上，所有的轻度、中度、重度痘痘，统统叫作——寻常痤疮！

至于不寻常的痤疮，这个要单独讲。

现在我们来看，如何战胜“寻常痤疮”这个可恶、讨人厌的疾病！

一、痘痘的诞生

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痘痘最本质的发病机制很简单，就是毛囊口角质层代谢不畅、细菌感染（爱吃油的痤疮丙酸杆菌）、出现炎症反应、出现炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节

比较学术性的发展过程如下：

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而容易引起毛囊口角质层代谢不畅、细菌感染（爱吃油的痤疮丙酸杆菌）这两大反应的因素，分别有以下几种：

① 雄激素的水平：经期之前雌激素会下降，雄激素中的二氢睾酮会刺激皮脂腺的发育，分泌出更多油脂，出现所谓的“姨妈痘”。

② 基因遗传的作用

③ 皮肤的脂质：所以油性皮肤的朋友们最容易长痘。

④ 宿主免疫反应、神经肽的调控等

⑤ 辛辣刺激的食物（会使神经兴奋紧张）：油腻食物，辛辣食物，甜食 （请允许我为吃货们代表并且默哀三秒钟）

⑥ 熬夜：交感神经需要休息，不是什么人体要排毒！

⑦ 心情：焦虑、紧张、压抑会影响交感神经，压迫皮脂腺，产生更多的油脂

⑧多囊卵巢综合征：卵巢发育过程中出现一些问题，导致雄激素水平上升

二、这里要特别讲一下的就是多囊卵巢综合征（针对女生哈！）。

这个病在我身边很常见，我们班三十几个女生，有四个都患有这个疾病。我之前也是非常担心自己得了这个病，因为会导致不孕。但是私下问了我们上课的老师，我们老师说我经期很规律，人也很瘦，基本可以排除！

20岁以上并且还没有结婚生宝宝的姑娘，如果你月经期不规律（时间提前或推迟都算哦）+体毛较多+体型偏胖+面部痤疮！

那么，请你去正规的三甲医院妇科或者是正规的妇科疾病医院（一定要是正规医院！！！）做一个妇科检查，其中包括经直肠超声+性激素水平测定，这两项是诊断多囊卵巢综合征的必要条件。

当然，月经期偶尔不规律的姑娘们可以暂时不用太担心，你可能是熬夜或者压力大之类的导致经期不规律。如果你实在担心自己，也可以去做一个妇科检查，毕竟无病一身轻嘛！

三、痘痘的成长

由于每个人的肤质不一样，所以痘痘严重程度不同，而现在市场上、网络上都会流行这几个词：粉刺、白头、黑头、痘痘、脓疱、囊肿、结节、瘢痕......（这都是些什么鬼？）

其实，粉刺就是刚刚冒出来的痘痘。

白头、黑头的区别就是：都是皮脂腺分泌出的多余的油脂和皮肤表面死掉的角质细胞的混合物。

“黑”是因为在皮肤表面暴露出来的时间长，接触到皮肤表面的细菌或脏东西，或因为被氧化所以变黑了。

而粉刺→痘痘→囊肿的过程是这样的：

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看一眼就好了，其中的变化过程只是学医的人要深究的！

而粉刺、白头、黑头、囊肿等等在皮肤主要表现如下：

痤疮的各种表现形式（图片源自网络）

了解了痘痘，我们来谈谈如何治疗。

四、痘痘，我要代表月亮消灭你！

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为什么我一直主张大家去看医生，首先，因为痘痘是一种病！

（这不是废话嘛！当然我是不会我承认我有病的！哼~￣へ￣）

其次是，皮肤科的医生都是学过临床知识并且有实践经验的，他们能够根据你的面部皮肤情况给你的痤疮分级，然后按照分级来开药治疗痤疮。

这就是我为什么不建议大家自己根据网上的一些经验贴（被经验贴坑过的人就在这儿）盲目地自己用药治疗，当然，轻度（Ⅰ、Ⅱ级）痘痘，可以自己用药。并且，Ⅰ级痘痘不管都可以。

举个栗子，我每个月都会长一颗“姨妈痘”，我就是傲娇地当它不存在。但如果有比较明显的红、肿、痛，可以稍微擦一点点红霉素软膏，或者是夫西地酸，克林霉素之类的抗菌药，一点点就好！点到即可。

是不是会有人问啦，我又不学医，我怎么知道自己属于哪一级？

别急，这里有具体的分级：

Ⅰ级（轻度）：脸上有散在的粉刺/白头/黑头。粉刺上有少量的的丘疹或有一些脓疱，但是所有加在一起不超过30个。

Ⅱ级（中度）：表面有粉刺，出现较多丘疹/脓疱，但是总共不超过50个。

Ⅲ级（中度）：大量丘疹/脓疱，可见大的炎性皮损（如连在一起的囊肿），但是总数不超过100个，结节不超过3个。

Ⅳ级（重度）：面部的结节/囊肿/聚合的痤疮有很多，并且很疼，囊肿和囊肿之间穿通了，形成一个通路，摸起来好像里面是空心的，里面有一些液体。或者是总的病灶数超过了100个，结节/囊肿超过3个。

什么，你说你眼神不好数学不好数不清自己有几颗痘痘？

来来来，给你个图自己对照吧！

轻度：小粉刺，丘疹

轻度（Ⅰ、Ⅱ级），图片源自网络

中度：密集的丘疹，多发炎症

中度（Ⅲ级），图片源自网络

重度：大颗囊肿，有结节，丘疹炎症痘痘混杂

重度（Ⅳ级）图片源自网络

中度和重度的朋友们，还是那句话，请去看医生！认准正规三甲医院皮肤科。

而轻度的朋友们，如果担心药物过敏或者不放心的话，可以用理肤泉的祛痘产品，按照他们家给的产品说明和用法使用就可以了。为了防止你们觉得我在推广产品，我就不多说了。

有疑问的评论区见哦！咳咳，害羞的，私信也可以。

等等，还没有完呢！

五、看医生应该注意的那些事儿

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看医生的时候，除了前面我强调的，正规三甲医院皮肤科之外，还有以下几点：

1.尽量挂一个专家号：我不是说专家有多厉害，而是说，痘痘这种治疗过程很长并且容易复发的疾病，尽量每次只找一个医生看比较好，挂一个专家号的话，以后你就认着专家的名字去复诊就可以了，这样也很方便医生观察你的病情，调整治疗方案。

2.请把你的发病时间、年龄、病程多久、何时加重、用过些什么药等等疾病相关情况 【主动】（敲黑板！！！）告诉医生。（女生的话还要说一下经期情况，有经验的皮肤科医生会根据你的情况来决定要不要让你做妇科检查。）

3.如果医生没有告诉你该不该用护肤品，防晒霜，请你主动询问！主动询问！主动询问！

4.遵医嘱！遵医嘱！遵医嘱！我自己当初就是不遵医嘱用药，用了半个月的药觉得没效果就放弃，这才让美容业的骗子有机可乘“偷”走了我白花花的银子！╮(╯﹏╰）╭

5.如果你的痘痘表现是粉刺很多，那么医生可能会给你开针清治疗。针清会很疼很疼，但是请相信，针清过后，按时吃药，你会好得很快。很多美容机构也做针清，但我用自己的血泪史告诉大家，美容机构的针清没有几个靠谱的。先不谈他们的消毒条件比不上医院，你能否方向让她们只学过几个月的学徒在你脸上挤来挤去？（鬼知道我自己当初是怎么会放心的。）所以，乖乖去医院吧。

六、用药应该注意的那些事儿

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先说口服类（一般需要口服治疗的，病情多数为二级以上。）

1.抗生素类（饭后服用）：杀菌。多西环素（可能会影响消化系统）；米诺环素（可能会造成眩晕）。需每1-2个月监测肝功能。阿奇霉素、头孢氨苄、阿莫西林孕妇可用。

2.异维A酸（痘痘终极必杀药，适用于三级和四级患者）：作用于痘痘发病的所有环节中。可以抗角化（使角质层脱落的比较顺利，防止毛囊口堵塞），抑制皮脂腺增殖，减少皮脂腺油脂分泌。调节皮肤表面免疫的状态，减少炎症的发生。

注意：不建议12岁以下及孕妇使用！！！需要长期用药（4—6个月），疾病复发程度低（4%以下）。

但是副作用非常多，非常多！比如口干，流血，神经毒性作用，关节疼痛，肝肾功能障碍等等。最大的副作用是导致胎儿畸形，所以孕妇和备孕人员禁用，无论男女！

另外值得一提的是，如果你用了异维A酸，停药3个月之后才能献血。（不要一不小心害了别人！）

3.激素类药物：现在的人“一谈激素，脸色大变”。关于这一点，后面我还会单独写一篇文章。这里说的激素都是指医生开的，一般我在文献里看到的，其实医生在开药的时候也都会说。如果你担心他什么都不说或者自己记不住，那么，可以看一下我写的。

抗雄激素：螺内酯（吃1-3个月有效），一般适用于检查发现性激素水平过高的人。

糖皮质激素：囊肿严重时使用，能够控制住炎症，不能长期口服，只能短期控制重度症状。

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好，下面是外用药！（外用药物请仅在有痘的地方使用！）

1.维A酸类（光敏性，请晚上使用）：

阿达帕林（类维A酸，可白天使用，注意防晒）、他扎罗汀（类维A酸，可白天使用）。与口服的维A酸作用机理相似，抑制角质形成细胞的分化过程，使角质层脱落的比较顺利，同时抑制一些炎症因子的表达。

副作用：有轻度刺激的反应，导致局部潮红，脱屑，有烧灼、紧绷感。一般在8周左右缓解。

2.过氧化苯甲酰（BPO制剂）：强力的、广谱抗菌药！迅速清除皮脂，对炎症的皮损见效快。可以涂抹在炎症痘痘上。过氧化苯甲酰可与阿达帕林或红霉素搭配使用，以提高疗效。过氧化苯甲酰与夫西地酸联合使用，不但能提高夫西地酸的使用效率，而且能降低外用药物的耐药性。

副作用：导致脱屑。

3.外用抗生素：抑制炎症反应，长期使用会出现耐药性。常用药为夫西地酸（我用的就是这个），但每1颗痘痘用7-10天，防止产生耐药性。

4.含硫洗剂：对丙酸痤疮杆菌有一定抑制作用，目前临床现在用的不多。如果你用硫磺皂，可能会造成皮肤屏障问题。所以，洗脸就用温和的氨基酸洁面乳（推荐丝塔芙、雅漾、理肤泉）+温水就行。

重重重点：皮肤外用的产品，不管是药物还是护肤品，第一次使用前，请一定要在手腕或者耳后皮肤试用并保持24小时，没有过敏情况再使用。使用过程中一旦出现皮肤红疹，发痒等等不适，请立即停用。

七、护肤日常注意事项（战痘成功的关键）

1.不要自己挤痘痘！不要自己挤痘痘！不要自己挤痘痘！

手再闲再痒也不能挤！

这个估计很多人都知道，但是管不住手对不对？（别问我怎么会知道）

但是，挤痘痘这个问题很严重！不仅仅因为会留疤吗？最严重的是，挤面部的痘痘非常容易造成颅内感染！！！

我记得大一上解剖课时老师就告诉我们，人的面部布满了丰富的血管，尤其是面静脉走行区域，就在鼻侧两旁。而我们人体的静脉，多数都有防止血液逆流的静脉瓣，但很遗憾的是，面静脉没有静脉瓣。也就是说面静脉的血容易回流，而面部的感染，一旦处理不当就会通过静脉回流到颅内，造成颅内感染，更严重的还会引发败血症、脓毒血症。尤其是危险三角区的痘痘，再看不下去、手再贱也不能挤！

危险三角

所以，再次重申，请不要自己挤痘痘，尤其是危险三角的痘痘。而且挤痘痘解决不了根本问题。

2.外用涂抹药物之前，拍保湿水：因为不管是哪一种药物，其实都会对皮肤有刺激，所以要先用温和的补水产品，这个根据每个人的情况吧，自己平时用什么保湿水好用就用什么。

至于乳液，如果脸不是很油那种，可以用不油腻的保湿乳。如果你的脸跟我一样，两个小时就变成大油田，建议不要用保湿乳液了！

3.防晒：很多医生说可以用防晒霜，但是我觉得还是要根据自己的情况，比如我当初用了防晒霜，越用痘痘越严重。

所以我的建议是：如果是Ⅰ、Ⅱ级并且粉刺不多的，可以使用防晒霜（推荐薇诺娜，我自己在用，温和不油腻。但是一定要擦隔离霜！！！）

如果是三四级并且粉刺很多的，希望在治疗期间，采取物理防晒：防紫外线伞+戴帽子+戴口罩。

4.放弃你的各种面膜：是的，你没有看错，放弃面膜。我曾经在美容机构治痘的时候，她们的方法就是让我每天都敷各种面膜，后来我的脸痘痘没有好，差点变成了敏感肌肤。去看医生的时候，他告诉我，现在的面膜，不管是哪一种（哪怕是祛痘面膜），都有一定的“致痘性”！！！（是导致的“致”不是治疗的“治”）

而所有的面膜，不管是清洁面膜，祛痘面膜，睡眠面膜还是补水面膜，都只有一个作用——补水！但是这个补水作用却又微乎其微，只在你敷面膜后一两个小时有用。所以，还不如多喝点白开水。当然，如果你实在放弃不了面膜，那么只敷“补水保湿面膜”就可以了，而且每周2~3次即可。

我在上一篇：我的战痘史里已经提到，我的痘痘不长了以后，我只用两个产品：芦荟胶+蜂胶膏，一个保湿，一个祛印！

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5.注意饮食：忌烟、忌酒、忌辛辣刺激食品！还有，高糖高脂类（高gi类）食品也不要再吃了，比如泡芙，蛋糕，纯牛奶（可以用酸奶代替）等等，少吃或者不要吃。我治痘痘的这一年期间，戒掉了所有辛辣和烧烤食品。

如果你觉得自己控制不住，那么，请问问自己，你是要“脸”还是要“嘴”？或者想象一下你吃进去的东西都变成痘痘冒在脸上......太可怕了......戒了吧，少年！

痘痘好了以后，实在很馋的话，可以一个月奖励自己一两次（我就是这样的，捂脸逃走......）

6.运动+不要熬夜：体育锻炼可以加快身体的新陈代谢，皮肤会好得很快哦！我上个学期坚持每天晚上跑步，运动真的是对身体非常有益的一件事，跑完步我心情都好了，而且每次都会告诉自己我距离痘痘痊愈又近了一步！٩(๑❛ᴗ❛๑)۶

至于不要熬夜，一般来说十二点之前睡觉就好，如果你是夜猫子，其实也不用太强迫自己，只要保持作息规律就好。（也就是说，不要今天两点睡，明天变成十点睡，后天又变成一点睡，尽量保持每天睡觉和起床时间固定，并且保持每天至少7个小时的充足睡眠。）

我自己治痘的时候，因为学医，课业繁重，每天都是十二点睡，早上七点起。

7.保持心情愉快：这个很重要、很重要、很重要。我知道每一个长痘尤其是反复长痘的人内心有多痛苦和煎熬，但是没办法，谁让天将降大任于斯人也，必将劳其筋骨，饿其体肤......所以，朋友，不要每天对着镜子埋怨自己的脸怎么还不好。治痘痘是一个非常漫长的过程，任何渴望“三天祛痘七天消印”的想法都是耍流氓！

比流氓还流氓！

所以，请放平心态，慢慢来。长痘的不止你一个人。

大二的时候，我曾因为长痘，外加学业压力和生活不顺，有过一段轻中度抑郁的时间，那段时间也是痘痘最严重的时候。高中时，我身边曾出现过因为抑郁症自杀的同学，我非常痛心这件事。当时亲眼目睹了同学的亲人是如何悲痛，所以当我发觉自己可能患了抑郁症，并且发作时脑子里会冒出自杀想法的时候，我果断地选择在网上咨询心理医生，我的病情没有严重到要吃药的地步，所以我在心理疏导下终于走出了抑郁的阴影。

这件事情因为自己当时极度内向，不愿与人交流，所以我身边的人都不知道。但很感谢我的闺蜜，她们发觉我常常心情不好，一直鼓励我，安慰我，每次见面都会告诉我，我的脸好了很多。所以，不要因为痘痘放弃你的生活，这个病和抑郁症一样，都是可以战胜的！

希望所有的朋友们，不管是长痘还是患有抑郁症的人，都能康复，健康快乐地体验这个美好的世界！

如果你不长痘，但身边有长痘的朋友，也希望你能善待他们，不要用异样的眼光看待他们，不要问他们的脸怎么了（他们自己知道问题），更不要在背后议论。我经历过这样的事情，真的非常痛苦。加上一些别的烦心事，有时候总觉得不想活了，一切都没有意思。所以无论如何，请温柔地善待你身边的每一个人，他们或许在你不知道的深夜，曾孤独而痛苦的过活。

八、总结一下：

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1.痘痘是因为毛囊口堵塞、痤疮丙酸杆菌大量繁殖引起的一种皮肤附属器官疾病。（没错，只是皮肤问题，别信什么哪里长痘是哪个内脏器官出问题。对了，如果只是下巴反复长痘，建议去消化内科查一查幽幽门螺旋杆菌。）

2.女生，如果你反复长痘+肥胖+生理期不规律+体毛多，请警惕这个病——多囊卵巢综合征。

3.痘痘的治疗要分级，一二级痘痘可以自行治疗，但三四级痘痘必须看医生！！！

4.看医生时主动述说病情及疾病史、过敏史、月经情况，有疑问的地方主动问医生。

5.用药遵医嘱，看药品说明书上的注意事项，并警惕过敏情况的发生。

6.日常护理：保湿补水+注意防晒+放弃面膜+饮食清淡+作息规律+多多运动+保持好心情！

谢谢您的阅读！祝愿您身体健康，生活顺心，平安喜乐！如果你还有疑问，评论区见哦！如果对您有用，希望顺手给我点个小心心，谢谢！(＊￣︶￣＊)

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本文参考文献：
[1]《中国痤疮治疗指南（2014修订版）》。
[2] 张学军，《皮肤性病学》人民卫生出版社第八版本科教材。
[3] 江宏婧，凃颖，何黎《痤疮的治疗进展》2016,38（6），30-32。
[4] 王敬茶，王晓彦，皮脂在痤疮发病机制中的研究进展2016.48.04.020。
[5] 陈玲娜，心理干预与药物联合治疗痤疮的效果观察2016.42.06，461-462。
[6] 李丽，何黎，刘玮，赖维，谢红付，王学民，朱学骏，护肤品皮肤科应用指南2015.29.06，,553-555。
[7] 赵惠娟，闫慧敏，郭独一，路雪艳，姜薇，饮食习惯对痤疮发病的影响2016.32.10,588-591。
[8] 刘玉丹，李超英，治疗痤疮药物进展研究2016.06.074,1312-1314。

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