《功能解剖学》读书笔记之【28.肩关节外展生理学】
图1-99~图1-101
虽然外展运动看似仅是牵涉两块肌肉，即三角肌和冈上肌的简单过程，但是对它们各自的贡献却一致存在争议。近年来随着肌电图的应用，我们对这个问题有了新的认识（J.1970）。
【三角肌的作用】
根据Fick（1911）的研究，三角肌（图1-99和图1-100黑色十字部分）由7个功能单元组成（图1-101，经肌肉下方水平切面）：
※前束（锁骨部）由2个部分组成：Ⅰ和Ⅱ。
※中束（肩峰部）仅1个部分：Ⅲ。
※后束（肩胛冈部）由4个部分组成：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ。
这些功能单元对于单纯外展轴AA'的位置而言（图1-100前面观和图1-99后面观），显然可以明确的有，肩峰束（Ⅲ）是锁骨束Ⅱ的最外侧部分；位于外展轴外侧的肩胛冈束Ⅳ自肩外展运动开始即发挥作用（图1-101）。另一方面，当上肢下垂于身体两侧时，其他组成部分（Ⅰ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ）可以作为内收肌，因此，后者可以作为前者的拮抗肌。在外展运动过程中，仅仅当它们逐渐移近外展轴AA'时才开始外展。后者的这些肌束存在着相反的功能，这将取决于运动的起始位置。需要注意的是，如果不考虑外展程度，可以发现部分肌束（Ⅵ、Ⅶ）通常作为内收肌。
Strasser（1917）等都同意这个观点，但注意到当外展过程发生于肩胛骨平面，即肩关节屈曲30°，围绕与肩胛骨平面垂直的轴BB'运动时（图1-101），几乎整个锁骨束自运动起始就是外展肌。
肌电图研究发现在外展运动中，肌肉的不同部分都相继被动员参与运动，内收作用一开始越强的肌纤维，它们被动员参与运动的时间就越晚，就好像它们都是受中枢开关控制的一样。因此，外展肌束并非被它拮抗的内收肌束所抑制。这就是Sherrington交互神经支配的一个例子。
在单纯外展运动中，肌束被动员参与运动的先后次序如下：
1.肩峰束Ⅲ。
2.肌束Ⅳ和Ⅴ随机被动员参与运动。
3.最后，外展到20°~30°后肌束Ⅱ被动员参与运动。
在屈曲30°的外展运动中：
1.一开始，肌束Ⅲ和Ⅱ就开始收缩。
2.肌束Ⅳ、Ⅴ、Ⅰ随后起作用。
在联合外展运动的肱骨外旋运动中：
1.肌束Ⅱ一开始就收缩。
2.肌束Ⅳ、Ⅴ直到结束才收缩。
在联合外展运动的肱骨内旋运动中，肌肉收缩的顺序相反。
概括起来，三角肌在最初外展时就起作用，凭其自身就能完成整个外展运动。根据 Inman 的研究，外展 90°时三角肌可以达到最高效率，产生的力量相当于上肢的 8.2倍。
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