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04 痛经的辨证论治
我们和苏医生一起在医院食堂吃了午饭，天气太热，一出空调屋，一动就出汗，门诊室距离食堂十分钟的路程，我已满头大汗，苏医生说心静自然凉，她在太阳底下悠哉悠哉的走着，我看她一点汗也没出。
回到门诊室，苏医生继续给我们讲痛经的辨证论治：中医本来就博大精深，中医讲辨证，你把病型辨好了，对症下药，自然就能起到事半功倍的效果，如果病症没有辨清，就算用再好的药也不会有效。
痛经以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚、实、寒、热，在气或在血。
一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。
得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。
痛经是现代大多数女性的困扰，但每个女性痛经的症状表现不同，中医临床上根据症状表现，一般将痛经分以下几种类型：
一、肾气亏损型
主要症状：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。
治疗要点：补肾填精，养血止痛。
常用方药：调肝汤加减方，根据病人症状加减，若经量少者，可酌加鹿角胶、熟地、枸杞子；腰骶酸痛严重者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。
二、气血虚弱型
主要症状：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。
治疗要点：补气养血，和中止痛。
常用方药：黄芪建中汤加当归、党参。方中黄芪、党参、桂枝补气温中，通络止痛；当归、白芍、饴糖养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣健脾胃以生气血，欲补气血先健脾胃。
三、气滞血瘀型
主要症状：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。
治疗要点：行气活血，祛瘀止痛。
常用方药：膈下逐瘀汤加减。若痛经剧烈伴有恶心呕吐者，酌加吴茱萸、半夏、莪术；若兼小腹胀坠者，酌加姜黄、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾叶、小茴香；挟热者，口渴，舌红，脉数，宜酌加栀子、连翘、黄柏。
四、寒凝血瘀型
主要症状：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯或有瘀点，苔白腻，脉沉紧。
治疗法则：温经散寒，祛瘀止痛。
常用方药：温经汤加减方。小腹冷凉，四肢不温者，酌加熟附子、巴戟天。
五、湿热蕴结型
主要症状：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，带下量多，黄稠有异味，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。
治疗要点：清热除湿，化瘀止痛。
常用方药：清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。若月经过多或经期延长者，酌加地榆、槐花、马齿苋；带下量多者，酌加黄柏。
苏医生强调：你们书本上学的汤剂用在临床一般都会加减方药，根据病人具体症状分析加减，用量多少和用哪些药比较恰当，同样的药，同样的剂量，可能用在一个身体虚弱的病人身上，她就会受不住，而用在另一个身体较好的可能刚刚好。
实习时的笔记
05 痛经可以吃的中成药
1、益母草膏（冲剂）：用于经血下行不畅，下腹胀痛者。
2、艾附暖宫九：用于寒凝痛经，经净后调治。
3、乌鸡白凤丸：用于血虚及肝肾亏损者，经后调治。
4、四制香附丸：用于气滞者。
5、延胡颗粒冲剂：用于腹痛时。
6、桂校茯苓九（胶囊）：用于血瘀偏寒者。
7、妇科千金片：用于湿热痛经。
06 痛经饮食注意
一般饮食：宜吃温热性食物，以利气血运行。不宜吃生冷及寒性食物，以免阻滞气血运行，引起痛经加重。不宜吃过多酸性食物及调味品，以免敛滞血行。
1、气滞血瘀型食疗食谱
(1)桃仁粥。桃仁(去皮、尖)，加清水研磨取汁，粳米，煮粥。用于淤血痛经。
(2)玫瑰膏。攻瑰花，红糖制膏。用于经前及经期小腹胀痛，经前乳房胀痛。
2、寒湿凝滞型食疗食谱
(1)茴香粥。小茴香研末，粳米，煮粥。用于寒滞痛经。
(2)荔枝生姜红糖汤。荔枝、生姜、红糖，煮汤。用于寒滞痛经，小腹冷痛。
3、气血虚弱型食疗食谱
(1)当归生姜羊肉汤。当归，生姜，羊肉，调味煮汤。用于虚寒痛经。
(2)人参炖乌鸡。人参，乌骨鸦，调味炖汤。用于虚弱痛经，小腹隐痛。
(3)黑豆蛋酒扬。黑大豆，鸡蛋，米酒煮汤。用于虚弱痛经。
苏医生还提出：艾灸、针灸、推拿、泡脚、药浴等对痛经和月经不调都有很好的调理效果，尤其是艾灸，简单又便捷，人人都可以在家自己艾灸，艾灸对于寒凝血瘀型痛经有良好显著效果。
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