“怎么到处都是甲状腺癌，前几年怎么都没听说，这甲癌不会是假的吧？我要不要也去做一个检查？”这是身边不少人都会发出的疑问。人民生活水平在不断提高，健康意识也在不断上升，甲状腺癌的筛查同时在不断地普及，这造成了甲状腺癌的迅速高发，但是关注自己的身体，做健康筛查及早发现了癌症不是好事吗？难道还有错了？

事实上一定程度上真的错了，根据美国预防服务工作组（USPSTF）2017年最新的对甲状腺癌筛查的指南，成人无症状甲状腺癌将不再推荐进行筛查，等级调整为D级，表明有中度证据证明筛查对人群并无益处或益处小于害处。这又是为什么呢？我们先来了解一下甲状腺癌的相关知识。

甲状腺癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，也是当今增长速度最快的恶性肿瘤。根据病理分型可以分为四种：

1. 甲状腺乳头状癌（PTC） 最常见的一种，占整个甲状腺癌的70%，常见于20至40岁的妇女，分化良好，生长缓慢，恶性程度低，预后良好。

2. 滤泡状癌（follicular carcinoma） 第二常见，约占15%，常见于五十岁左右妇女，恶性程度中度。

3. 髓样癌（medullary thyroid carcinoma） 少见，来源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素，恶性程度中等。

4. 未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma） 少见，多发生于老年人，发展迅速，恶性程度高。

这四种中乳头状癌占绝大多数，预后也是最好，所以大家也无需谈癌色变。进行甲状腺癌筛查的人群有存在临床症状和不存在临床症状两种，但想确诊都需经过一系列检查。

资料采集和体格检查

作者配图

医生首先需要了解你的相关资料，包括是否存在高危因素，临床症状等。女性，有家族史，食物中低碘，有放射性暴露等因素可以增加甲状腺癌的发病率。

典型临床症状包括：1.颈部发现肿块，逐渐增大。2.颈前疼痛，有时可至耳，枕处。3.声音嘶哑，音色改变。4.呼吸困难。5.吞咽困难。医生还要对甲状腺进行听诊和触诊，判断其血流，大小，硬度。

超声检查

超声是通过发出声波并检测回声来对甲状腺进行显影，该过程安全，无痛且无辐射，为甲状腺癌筛查首选方式。该检查可以检测出结节的大小，数量，性质（一般固态硬结节更可能是

恶性病变），还可用于检测周围淋巴结是否有肿大，是否受到侵袭。但是正是由于超声技术的强大，许多无临床症状的微小结节或微小癌可以被诊断出来，造成不必要的过度诊断和之后的过度治疗。

活检

作者配图

活检是确诊甲状腺癌的金标准，是通过提取可疑病变地区的细胞或组织在显微镜下进行观察的检查方法。其中最简单的创伤最小的是细针穿刺细胞学检查（FNA），此方法一般不需要麻醉，只需将一根细穿刺针刺入结节，提取细胞两三次，然后将细胞送入实验室进行镜检，判断其良恶性。但是存在无法确切诊断的可能，这就需要进行创伤较大的需麻醉才能进行的外科手术取病理组织进行镜检，通常采取甲状腺叶切除术，这也是许多早期癌的治疗方法，而另外一些发展程度更高的甲状腺癌则需要采取全切。

CT

CT是通过X射线进行扫描得到身体的断层图像，可以确定病变组织大小，位置，良恶性，是否有转移，远端器官转移如肺转移也可以被发现。

核医学检查

作者配图

主要采取甲状腺静态显像，病人需口服一种放射性核素（131碘），131碘会被甲状腺摄取，几小时之后，就可以通过扫描经不得放射性来得到甲状腺区的显影。结节显影可分三种情况。第一种是“冷结节”，表示结节摄碘小于周围组织，甲状腺癌绝大部分都表现为冷结节。第二种对应的是“热结节”，表示该区放射性大于周围组织，大多为良性病变，如高功能甲状腺腺瘤。第三种是“温结节”，摄碘和周围组织相似，大多为腺瘤。除了判断甲状腺结节的性质，甲状腺静态显像还可以寻找甲状腺癌的转移病灶。

血液学检查

验血不能发现甲状腺癌，但能帮助发现甲状腺的功能是否正常。

1.甲状腺激素（T3，T4）是甲状腺功能的直接体现，但在甲状腺癌患者中通常正常。

2.促甲状腺激素（TSH），促甲状腺激素是由垂体分泌的，作用于甲状腺，可以促进甲状腺激素的合成与释放。当甲状腺激素不足时，促甲状腺激素会反馈性增多，但在甲状腺癌患者中，促甲状腺激素通常正常。

3.甲状腺球蛋白是一种由甲状腺产生分泌的蛋白质，其水平高低不能用来对甲状腺癌进行诊断，但是可以用来检测治疗后甲状腺癌是否复发。

4.降钙素，之前提到髓样癌中C细胞可以分泌降钙素，检测降钙素水平可以帮助对髓样癌的诊断。

5.癌胚抗原，这是一种肿瘤标志物，髓样癌中水平较高，可以帮助诊断。

正是由于如此多的诊断方法和检查的高灵敏性，许多没有临床表现的微小癌都可以被发现。诊断后，主要治疗方式为手术治疗辅助以131碘放射性治疗，但是奇怪的是甲状腺癌的发病率越来越高，患者生存率没有提高，早诊断早治疗却并没有带来甲状腺癌死亡率的下降，甚至是还稍有增加。治疗非但获益不明，造成的损害却很明显，如手术带来的低血钙和声带麻痹，放疗造成的唾液腺损伤，此外也存在着复发的可能。

所以美国预防服务工作组（USPSTF）已不推荐进行无症状甲状腺癌的筛查，注意，此推荐仅针对无症状甲状腺癌人群，不包括有症状者和癌症高危人群。

投稿来自：张小张小伙