侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文;
17 若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。
注解：
爱喝酒的人，胃里常有湿热，桂枝汤是甘温补中救津液的，喝了有可能会呕吐。酒客不喜甘，是因为甘甜本身就是助湿热的。说明桂枝汤治的是胃虚证，而不能治胃中的实证和湿热证。
原文：
18 喘家，作桂枝汤，加厚朴，杏子佳。
注解：
这条说的是桂枝汤证再有喘的话可以加厚朴和杏仁。
厚朴这个药后世说燥脾湿，这是不够准确的，后世解药总喜欢把药物和某个脏腑或某条经络联系起来，这是他们以药治证的思路决定的。前面说过，药物只能走表里上下，走人体层面的，而不能具体到只走某经某脏腑。厚朴这味药，香，苦，温。我们知道，芳香药大都是叶子和细茎，取其生发之气而宣散。如果是树皮还有芳香，其气味就要厚重沉潜的多，其发散的层面就趋于里了。厚朴就是这样，听这个名字就知道，香气不仅厚重，而且还味苦，苦则趋下，所以厚朴是下气除腹部胀满的。
杏仁不是我们平时吃的那种杏仁，而是苦杏仁。它的香气很轻，轻则能上行宣气，同时有微苦，富有油脂，所以兼能下行润肠。杏仁在经方里没见过用来做主药，一般是配合其它药使用的，比如配合麻黄宣肺，配合厚朴下气。经方用药一般都是力量专一的药，像杏仁这种既上且下，药力不专一的药一般都是辅助。后世医家却喜欢用这样的药，因为他们没有精准有力的用药原则，也就喜欢用这样似是而非的药，左右逢源，吃不好也吃不坏。这也是他们都知道经方好，却不敢贸然尝试经方的原因。
“喘家”，人为什么会喘呢？肺主皮毛，肺气通表，如果感受邪气，体表闭塞，肺自然就要喘了；或者体表虽不闭塞，却也不能有效排除邪气的话，人体也会通过喘来排除。这两味药，杏仁以宣气为主，借桂枝之力上行，助肺将邪气宣散出去，厚朴以降气为主。宣则宣其清气，降则降其浊气，人体的功能本来就是这样，有升有降，一阴一阳。桂枝汤让人体中气充足了；厚朴，杏仁让该通的都通了，该下的下了，通道顺畅了，其喘也就自平了。
原文：
19 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。（也有作“凡吐家，服桂枝汤，其后必吐脓血也”）
注解：
经常呕吐的人，有可能是微里有溃疡。如果是桂枝汤证，服了溃疡自然会好。如果服了桂枝汤反而呕吐严重了，说明不是桂枝汤证，那溃疡有可能加重，会吐脓血。这种情况多是胃热的人，桂枝，生姜温散之力过强，如果是热证的溃疡，容易造成胃出血。喜欢酒肉的人，胃中积热，就容易出现热证的溃疡。
像这种条文，疑是后人加上去的，因为不严谨。不能说吐家服用桂枝汤就一定会吐脓血。桂枝汤对症了也是能治呕吐的，这样的表述不像《伤寒论》的方式，《伤寒论》是辨证施治，随证治之的，不会凭现象去下结论。
原文：
20 太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
桂枝（去皮）芍药 生姜（切）三两 甘草 三两（炙） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
以上六味药，用水七升（约1400毫升），煮取三升，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。
注意：目前药房都是炮附子，用黑色炮附子即可，附子一枚约15-30克左右的量
注解：
《伤寒论》很多条文都是一个完整的医案，这一条便是。《伤寒论》的好处是都以医案的形式讲治病方法，好操作好模拟；不好的是医理解释太少。当然，这只是后人的看法，也许在当时，道家的思维体系，阴阳之道都是常识，无需特别解释，一看就懂，就像现在一说什么分子，原子大家都懂一样。要不怎么说文化衰落，大道已废呢。在孔子时代，孔子就说大道已废，所以他要编订《诗》《书》《礼》《易》《春秋》以传承文化，并且呼吁恢复周礼。中国文化成熟的早，别说周代，商代的青铜器，原始社会的玉器现在用现代化工具都做不出来。乐器的出现是必须要有数学，音律学和工艺作为支撑点，但是出土的“骨笛”约八千年前就有了。
“盛极必衰”这是天道，连《伤寒论》这样的医学普及读物，近千年来竟然都说难以参透，可见中国文化早已衰落了。不过大家也不要悲观，还有一句话叫“否极泰来”，历经“文化大革命”等运动的毁坏。中国文化算是“否”到了极点，也许快到“泰来”的时候了，就怕文化却消亡了，所以要靠大家来留存最后的一炷香火。
说回条文，太阳病如果用药不当，误发了汗，造成“漏不止”，就是大量出汗止不住，人就会陷入阴证。因为汗和下是最容易虚人的。慈禧太后就是看京剧受了寒，连续腹泻几日不止，太医束手了，然后就看着她死了。腹泻这么快死人，必是阴证，太阴腹泻非四逆汤才可救。学通《伤寒论》的人都知道，这不是什么难断的病，是很典型的太阴病，慈禧最后用的那个方子里都是石斛老米之类补中养阴之品，典型后世医家的思路，当了帝王又能如何？好医生未必早庙堂之上，民间未必没有高手，自古以来都是如此。当然，也有可能是医生怕但责任，明知附子，干姜可救，却也只为了明哲保身而开的太平保济方，毕竟治病没有绝对，这样治死了也没有责任。不管怎样，慈禧若到民间找医生，略通《伤寒论》的都有本事救她。
下面讲的是陷入阴证的过程，“其人恶风”，前面说过，是津液已经虚了。
“小便难”，因为津液虚而无尿可下了。这里说的是阴证津液虚的无尿可下，前面讲过热证伤津液的无尿可下。所以治病不能单一凭一个证来判断，要综合起来分析才行，《伤寒论》的法则是要几个证同时来看，才能得出结论的。现在的医生，一听尿少就利尿，一听口渴就滋阴，这不是真正的医道。
“四肢微急，难以屈伸”，津液虚少时，筋里面毛细血管少，首先失去滋养，于是四肢拘急不灵活了。
综合分析，太阳病，津液虚，这是桂枝汤证。炮附子可以止虚汗。虚汗一止，津液自回，就可以阻止陷入阴证。所以这个方子是桂枝汤转向阴病的变化方。有人说，敛汗不是要用白芍吗？说某药有某种功效是后世的说法，药没有敛汗不敛汗的，人体需要强阴，用白芍这样的阴性药材可以敛汗；人体需要扶阳，用炮附子才可以敛汗。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
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