对于耐药肺结核患者来说，由于对一线抗痨药物发生耐药，敏感的二线药物可选择的不多，而吡嗪酰胺常出现在耐药患者的药敏名单里，因此，吡嗪酰胺在多数耐药肺结核患者的二线治疗方案中都会出现。
但吡嗪酰胺在体内的代谢产物吡嗪酸能抑制肾小管排除尿酸 ，血尿酸浓度升高，沉积在关节，引起关节痛、肿、活动受限，类似痛风表现。造成患者无法继续使用吡嗪酰胺。吡嗪酰胺引起高尿酸血症常发生在抗结核治疗的前 1-2 个月。而耐药肺结核患者都清楚，不规范用药及停药都是造成治疗失败的重要因素。
那么如何解决吡嗪酰胺造成的高尿酸血症呢？服用吡嗪酰胺的耐药肺结核患者可以同时服用苯溴马隆或别嘌呤醇。虽然二者同为治疗高尿酸血症的一线药物，但作用机制不同，苯溴马隆是一种促尿酸排泄的药物，而别嘌呤醇则是抑制尿酸生成。二者均可使尿酸降至正常水平。另外还需限制高嘌呤饮食如动物内脏、啤酒、白酒、海鲜等。并多饮温开水。
根据世界卫生组织（WHO）发布的2018WHO全球结核报告中国数据，我国2017年因肺结核死亡人数约为34000人。初治患者中有7.1%对利福平耐药或多耐药，二线治疗患者中有24%对利福平耐药或多耐药。二线药物治疗对利福平耐药或多耐药患者的成功率为41%。
根据中华医学会结核病学分会2018年发布的《利奈唑胺抗结核治疗专家共识》，用包含利奈唑胺的二线治疗方案治疗多耐药和广泛耐药的肺结核患者，治疗成功率为77.36％，痰培养阴转率为88.45％。可见含有利奈唑胺的二线治疗方案是大大优于不含利奈唑胺的治疗方案的（77.36%对比41%）。
但是，即使使用了利奈唑胺方案也不能达到100%治愈，而且77.36%的治愈率是基于辉瑞正版利奈唑胺统计出来的，而非印度仿制药的治愈率。虽然二者名称相同，但在药效和副作用上，仿制药是无法与正版原研药相比的。那么为什么还有医生推荐患者使用仿制药呢?主要是出于经济角度考虑，假设仿制药的治愈率可以达到50%，对于负担不起原研药的患者来说，至少还有一半的患者可以获益。但与辉瑞正版药相比，其实治愈率是降低了的。因此，建议能够负担得起正版药的患者还是尽量选择正版药，提高治愈率。
网友评论