根据世界卫生组织(WHO)发布的2018WHO全球结核报告中国数据,我国2017年因肺结核死亡人数约为34000人。初治患者中有7.1%对利福平耐药或多耐药,二线治疗患者中有24%对利福平耐药或多耐药。二线药物治疗对利福平耐药或多耐药患者的成功率为41%。
根据中华医学会结核病学分会2018年发布的《利奈唑胺抗结核治疗专家共识》,用包含利奈唑胺的二线治疗方案治疗多耐药和广泛耐药的肺结核患者,治疗成功率为77.36%,痰培养阴转率为88.45%。可见含有利奈唑胺的二线治疗方案是大大优于不含利奈唑胺的治疗方案的(77.36%对比41%)。
但是,即使使用了利奈唑胺方案也不能达到100%治愈,而且77.36%的治愈率是基于辉瑞正版利奈唑胺统计出来的,而非印度仿制药的治愈率。虽然二者名称相同,但在药效和副作用上,仿制药是无法与正版原研药相比的。那么为什么还有医生推荐患者使用仿制药呢?主要是出于经济角度考虑,假设仿制药的治愈率可以达到50%,对于负担不起原研药的患者来说,至少还有一半的患者可以获益。但与辉瑞正版药相比,其实治愈率是降低了的。因此,建议能够负担得起正版药的患者还是尽量选择正版药,提高治愈率。
耐药肺结核患者如何尽快康复?
1、一定要到正规医院治疗,并且要专科医生护士指导下接受正规化疗方案。有很多患者就是因为不愿意住传染科而在其他病房治疗,由于不是专科医生治疗方案不合理而造成复发。有的农村病人由于经济条件不佳、相关知识缺乏,认为到乡镇卫生院费用低,防疫站可以免费 , 到大医院费用高 , 这也是造成复治患者的原因。更不要相信一些所谓的偏方或私立医院。建议大家至少要到市级公立传染病院就诊。
2、尽量使用正版药物。印度仿制药的药效低于原研药,而副作用比原研药大,而且国内销售的印度药很多并非正规的印度仿制药,而是假药。建议如经济条件允许,尽量选择正版原研药。
3、不要擅自停药或减少药物剂量。及时与医生沟通药物的副作用,听从医生意见进行减量或调整治疗方案。患者由于症状稳定或无法承受副作用而擅自停药或减量也是造成耐药及复发的重要原因。
4、饮食方面:结核病是一种消耗性疾病,因此患者应食用热量、高蛋白、高维生素饮食,为避免药物带来的不良反应 , 应注意饮食的多样化 , 应多吃含高钙的食物 。
5、生活习惯方面:应戒烟戒酒,不要熬夜,保证充足的睡眠及休息。
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