感冒乱用抗生素导致肺炎

临 床 医 案

感冒乱用抗生素导致肺炎

杨女士，34岁。

初诊2013-2-16

【主诉】间断咳嗽、咳痰2个月，加重伴发热7天。咳黄痰，质粘不易咳出，咽干，咽痛、咽痒，发热，微恶寒，口干渴，胸闷、气短，倦怠乏力，饮食、睡眠欠佳，小便黄，大便干。

【现病史】患者于2个月前因感受风寒后出现咳嗽，咳痰，自行间断口服“头孢类抗菌素”（具体用量不详）等药物后症状缓解不明显，1个月前咳嗽、咳痰加重，到家附近诊所静点“头孢类抗生素” （具体不详）并口服“甘草片”1周后咳嗽症状略有改善。7天前因感受风寒后再次出现咳嗽，咳痰，伴鼻塞、流涕、打喷嚏，发热。

【过敏史】有青霉素药物过敏史。

【查体】口唇无发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及湿罗音，心率94次/分，律整。体温38.1℃，R20次/分，BP120/70mmHg.

血常规：白细胞7.31×109/L，中性细胞比率66.20%.

胸部正侧位片：两肺纹理增强、紊乱，两肺下野紊乱模糊，可见少许条索样致密影，心膈未见明显异常。

C反应蛋白：CRP-b12.96mg/L、hsCRP-b＞10mg/L.

【舌诊】舌质红，苔腻而干。

【脉诊】脉滑数。

【辩证】咳嗽。痰热蕴肺。

【西医诊断】肺炎。

【治则】清热化痰止咳。

【处方】金银花20克、翘20克、竹叶10克、桑叶10克、杏仁10克、牛蒡子20克、胆南星5克、黄芩10克、桔梗10克。

二诊5天后复诊

【主诉】患者咳嗽症状明显减轻，仍有咳痰色黄白相间，质粘不易咳出，咽干，咽痛、咽痒，无发热及恶寒，口干渴，胸闷、气短，倦怠乏力，饮食、睡眠欠佳，小便黄，大便干。

【舌诊】质红，苔腻而干。

【脉诊】脉滑。

【处方】前方去板蓝根、芦根，加枇杷叶10克、白前10克以清肺止咳。

【疗效】调理10天后，患者诸症明显减轻，收效甚佳。

医案分析按语

患者外感寒邪，本应汗出而解，应用抗生素后，伤及阳气，邪气从表入里，外寒内入而形成化热之势，故该患表症基本消失，内热之表现明显，平素脾虚，痰热合邪蕴集肺脏，肺失宣降，则咳嗽、咳黄痰、质粘不易咳出、微恶寒；伤及脾阳，津液不能升腾，则口干渴，咽痛；肺热于上，宣泄于下，则小便黄、大便干，结合舌质红，苔腻而干，脉滑数，均为痰热蕴肺之征。故治之以清热化痰止咳，后随症加减，收到满意疗效。