撰稿人：刘轶林，基因与细胞生物学博士；
普科“生物医药”版特邀撰稿人
听说身边有好多的朋友有口臭问题，特别是早上起床时更严重，总是可以闻到嘴里一股腐臭的气味，试过很多方法，怎么刷牙都不管用，殊不知幽门螺旋杆菌已经悄悄钻进你的体内。
根据世界卫生组织的数据，幽门螺旋杆菌的感染率在发达国家是50%，而在发展中国家高达80%。该细菌可以终身伴随，除了口臭这一明显的症状，它还将不断骚扰胃粘膜，导致慢性炎症。
幽门螺旋杆菌是很多胃肠道溃疡和肿瘤的凶手。在感染的人群当中，有10%会发展为胃溃疡和十二指肠溃疡，小于1%会最终发展为胃癌和MALT淋巴瘤。1%看起来不是一个大的比例，但是由于感染人群的基数大，所以受害总人群相当庞大[1]。
胃中生存的唯一微生物？
幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，螺旋形、微需氧、对生长条件要求十分苛刻，是目前所知能够在胃中生存的唯一微生物种类[2]。因为胃液的强酸性，幽门螺杆菌很聪明的利用它的螺旋状结构，钻透胃黏膜表面的黏液，寄生在黏液中靠近胃黏膜上皮的相对中性的环境中。
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“亲身试菌”试出口臭
幽门螺旋杆菌早在1875年就被一德国科学家发现了，因为无法在容器中培植，所以就没有太多研究。长久以来，人们都认为胃炎、胃溃疡等疾病是因为吃辛辣食物，压力过大等因素所导致，没有任何细菌可以长时间在胃部强酸的环境下生存。
直到1982年，两名澳大利亚的科学家Robin Warren和Barry Marshall 再次发现该种细菌，并成功在体外培植。Marshall博士吞服含有大量幽门螺杆菌的菌液以证实细菌的致病性，数天后其同事报告其口腔中散发出难闻的臭味，并造成严重的胃溃疡，最终证明幽门螺旋杆菌是造成口臭的凶手。正因为他们的伟大发现，他们获得了2005年的诺贝尔生理学或医学奖。
此后的大量研究也证实，85-90%的口臭来源于口腔，排除牙周来源的口臭，研究发现口臭患者幽门螺旋杆菌感染率显著高于无口臭的受试者。
如何检测幽门螺旋杆菌
幽门螺旋杆菌感染的人群可以有胃痛、反酸、嗳气等症状，更多的人（约85%）可能没有任何反应。
目前对于有胃部不适症状的病人：
1. 如果是60岁以上了，可以直接预约做胃镜检查并做活检。
2. 对于小于60岁的人群，如果有体重1年内不明原因的下降5%以上，进行性的吞咽困难，无法解释的缺铁性贫血，持续呕吐，淋巴结肿大或胃癌家族史的，也需要做胃镜的筛查。这一筛查主要是排除早期胃癌，同时可以检测是否有幽门螺旋杆菌的感染。
3. 如果是年轻人，没有以上的一些提示胃癌的症状或胃癌家族史的情况，可以考虑以下2种检测幽门螺旋杆菌的常见方法：
◇ 吹气实验：敏感性88-95%，特异性95-100%
◇ 大便抗原检测：敏感性94%，特异性97%
这两种方法都能检测出大部分的幽门螺旋杆菌，而且一旦检测呈阳性，基本上就可以证明是有幽门螺旋杆菌的感染存在。
为什么幽门螺旋杆菌会导致口臭呢？
目前尚不清楚，有以下3种可能：
1. 研究发现幽门螺旋杆菌产生大量尿素酶，能迅速分解尿素产生大量氨，氨是一种具有特殊臭味的物质，从而造成顽固性口臭[3]。
2. 最新的研究发现，体外培养的幽门螺旋杆菌可以产生硫化氢和甲硫醇 [4]，这2种气体是目前所知口臭中最主要的成分。
3. 由于幽门螺杆菌是引起胃炎、胃十二指肠溃疡的重要病因。当存在该菌感染时，胃肠功能在不同程度上受到损害，可能导致食物在胃肠中潴留时间过长。经胃肠道内其他细菌腐败分解产生各种有臭味的气体。
如何消灭幽门螺旋杆菌？
目前可以对付幽门螺旋杆菌的方法有好多，最常见的是用抗生素直接杀死细菌。
但幽门螺旋杆菌喜欢“捡垃圾”，不断产生变异，这增加了抗生素消灭它的难度。因为这些变异会让某些“幸运”的菌株产生耐药性。所以，大家如果有治疗的经历，就会发现医生给你开的抗生素绝对不会是一种，而是多种抗生素的联合治疗。这样做的好处是，一旦菌株产生了对A抗生素的耐药，B抗生素仍旧可以将它杀死。
现在主流的治疗方案有三联疗法和四联疗法。
◇ 三联疗法：质子泵抑制剂（比如奥美拉唑）加上两种抗生素，一般是阿莫西林和克林霉素，但如果对青霉素过敏，可以用甲硝唑替代阿莫西林。质子泵抑制剂用于抑制胃酸，以便抗菌药物发挥作用杀灭幽门螺杆菌。这也是目前北美推荐的方案之一。
◇四联疗法：质子泵抑制剂和铋剂，再加上两种抗生素，一般是甲硝唑和四环素，如果没有四环素（由于四环素会导致常见的“四环素牙”），可以考虑用强力霉素替代。 铋剂可对幽门螺杆菌产生直接杀伤作用。
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由于抗生素的耐药性在各个地区，甚至同一国家的不同地区，都有所不同，所以具体用药以当地医生开具的处方为准。目前市场上已经有胶囊合剂，商品名叫Pylera，含枸橼酸铋钾、甲硝唑和四环素，很大程度上方便了患者服用。另外，需要注意的是喝酒，吸烟，不按时服药都可以降低药效。
预防幽门螺旋杆菌的方法
1. 避免群集性感染：幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点，父母感染给子女的概率较高。
2. 保持口腔健康：幽门螺旋杆菌感染者一般具有口臭等口腔问题，因此对于阴性的幽门螺旋杆菌感染者，保持口腔健康刻不容缓。
3. 不宜生吃：研究证实，幽门螺杆菌可在自来水中存活4-10天，在河水中存活长达3年。因此如何预防幽门螺杆菌的要点之一，就是不宜生喝水，不宜生吃等。
4. 餐具器皿应定期消毒：餐具器皿除了得定期消毒外，刮痕严重的餐具，也得定期淘汰更换。尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，做到"聚餐用公筷，用餐要消毒"以避免病从口入影响健康。
值此文章编辑之际，小编刚好从朋友那里听说一个初创公司XXX（非广告，非广告，非广告）在生产一种以补充益生菌为手段来治疗口臭的方法，其效果已使众多用户受益。或许这将成为抗药性幽门螺杆菌的一大劲敌！
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审稿及推荐：李泽慧-中药学硕士、生物医学博士、生物研发公司科学家；普科“生物医药-前沿科技版”版主
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本文参考文献：
1.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2952980/
2.https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/infectious-agents/h-pylori-fact-sheet
3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4663310/
4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12090454
图片来源
[1]https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/182574
[2] Ghotaslou R, Leylabadlo HE, Asl YM. Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: A recent literature review. WorldJ Methodol 2015; 5(3): 164-174
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